Phụ lục 65

UBND TỈNH, TP… (1)
SỞ CÔNG THƯƠNG
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
---------------

Số:       /...

............., ngày...... tháng....... năm 20.........

 

DANH SÁCH THƯƠNG NHÂN ĐƯỢC CẤP GIẤY PHÉP BÁN BUÔN, BÁN LẺ SẢN PHẨM THUỐC LÁ

(6 tháng đầu năm..........(hoặc 6 tháng cuối năm.....); cả năm.......)

STT

Tên thương nhân

Địa chỉ trụ sở chính, điện thoại, fax

Số Giấy phép

Ngày cấp

Được phép mua của các Nhà cung cấp, các thương nhân phân phối sản phẩm thuốc lá

Các địa điểm được phép bán lẻ

I

THƯƠNG NHÂN ĐƯỢC CẤP GIẤY PHÉP BÁN BUÔN SẢN PHẨM THUỐC LÁ

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

 

II

THƯƠNG NHÂN ĐƯỢC CẤP GIẤY PHÉP BÁN LẺ SẢN PHẨM THUỐC LÁ

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

 

II. KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT

 

Người lập báo cáo
(ký, ghi rõ họ tên)

Giám đốc
(ký tên, đóng dấu)