Tổng đài luật sư trực tuyến gọi: 1900 6162.

Luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến qua điện thoại gọi:  1900 6162

----------------------------------------------------------------------

SỞ TƯ PHÁP

THÀNH PHỐ.....

PHÒNG CÔNG CHỨNG SỐ....

Số: ........... /CC

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TP................ngày, ........tháng........năm...........

 GIẤY NHẬN GIỮ DI CHÚC[1]

 

      Theo đơn yêu cầu của Ông/Bà ...............................................,

      Sinh ngày…. tháng…. năm.........

            Chứng minh nhân dân số:.............do…….………….

      cấp ngày...........tháng………..năm……….

lập ngày..........tháng…….….năm…………

 

Hôm nay, vào lúc...............giờ.....,ngày......tháng......năm.......,  tại Phòng Công chứng số...............thành phố Hồ Chí Minh có nhận lưu giữ Di chúc do Ông/Bà:...............lập ngày.........tháng…năm...…, được............. chứng nhận ngày............số............... về việc định đoạt tài sản thuộc quyền sở hữu của Ông/Bà.

 

Ông/Bà........................., đã yêu cầu Phòng Công chứng số......................... thành phố Hồ Chí Minh lưu giữ di chúc nêu trên, đồng thời thông báo và trả Di chúc được lưu giữ này sau khi ông (bà) qua đời cho những người liên quan đến Di chúc có tên sau khi có yêu cầu :

 

1.  Ông/Bà: ...........................................................................................................

     Địa chỉ thường trú:  ...........................................................................................

 

2.  Ông/Bà: ...........................................................................................................

     Địa chỉ thường trú:  .................................................................................

 

3.  Ông/Bà: ...........................................................................................................

     Địa chỉ thường trú:  ................................................................................

 

4.  Ông/Bà: ...........................................................................................................

     Địa chỉ thường trú:  .................................................................................

 

 

     

 

               NGƯỜI YÊU CẦU                                         PHÒNG CÔNG CHỨNG SỐ...........

             (ký và ghi rõ họ và tên)

 

 

 


[1] Mẫu này được ban hành kèm theo Quyết định số 58/2004/QĐ-UB ngày 15/3/2004 của Ủy ban nhân dân thành phố