Công văn 7935/BYT-BH hướng dẫn cách tính tổng mức thanh toán 2015

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội Việt Nam

Thời gian qua, Bộ Y tế nhận được ý kiến phản ánh của các cơ sở khámchữa bệnh đề nghị hướng dẫn cụ thể cách tính tổng mức thanh toán chi phí khámbệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đối với các trường hợp đến khám bệnh,chữa bệnh (trừ trường hợp đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu) tại các cơ sởkhám bệnh, chữa bệnh. Sau khi có ý kiến của Bảo hiểm xã hội Việt Nam tại Côngvăn số 3815/BHXH-CSYT ngày 06/10/2015, BộY tế hướng dẫn cách tính tổngmức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm 2015 theo quy định tạiKhoản 6 Điều 11 Thôngtư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày24/11/2014 của liên Bộ Y tế - Tài chính như sau:

1.Đối với việc xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT ngoại trú bình quân của năm 2014 tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ tính đối với trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến, không tính đối với trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

2.Tổng mức thanh toán được bù trừ giữa tổng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và nội trú.

3.Tính chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT bình quân đối với các trường hợp đến khám bệnh, chữa bệnh được xác định theo từng chuyên khoa hoặc tính chung cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

4.Chi phí vận chuyển người bệnh và chi phí máu, chế phẩm máu được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo thực tế sử dụng.

Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn tổ chức thực hiện.