1. Các bước thực hiện khi điều trị trạng thái động kinh
Căn cứ theo định tại Mục IV và Mục V Điều trị trạng thái động kinh Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiết niệu ban hành kèm theo Quyết định 3154/QĐ-BYT năm 2014 thì các bước điều trị trạng thái động kinh sẽ thực hiện qua 2 giai đoạn như sau:
1.1. Giai đoạn chuẩn bị
Người thực hiện: Hai bác sĩ và hai điều dưỡng.
- Hai bác sĩ:
+ Một bác sĩ có chuyên môn về thần kinh hoặc hồi sức cấp cứu sẽ chịu trách nhiệm chính trong việc điều trị.
+ Bác sĩ thứ hai hỗ trợ theo dõi tình trạng người bệnh, cung cấp thuốc và dụng cụ, đồng thời hỗ trợ các thủ thuật nếu cần thiết.
- Hai điều dưỡng:
+ Điều dưỡng thứ nhất theo dõi sát sao các dấu hiệu sinh tồn của người bệnh, ghi chép các thông số và thực hiện các biện pháp theo hướng dẫn của bác sĩ.
+ Điều dưỡng thứ hai hỗ trợ chuẩn bị dụng cụ, thuốc men, hỗ trợ đặt người bệnh ở tư thế an toàn và phối hợp với bác sĩ trong các thủ thuật.
Phương tiện, dụng cụ, thuốc:
Phương tiện, dụng cụ:
Ngoài các dụng cụ thông thường như ống nghe huyết áp:
- Đèn soi thanh quản lưỡi cong hoặc đèn soi thanh quản lưỡi thẳng: 01 bộ
- Ống nội khí quản các cỡ: mỗi loại 02 chiếc
- Nòng nội khí quản: 02 chiếc
- Kẹp: 01 chiếc
- Canun Mayo: 01 chiếc
- Máy thở: 01 chiếc
- Bộ hút đờm dãi với ống hút cứng: 01 bộ
- Bộ thông khí bằng tay: 01 bộ
- Bóp bóng + Mask: 01 bộ
- Gel bôi trơn tan trong nước: 01 tuýp
- Nguồn Oxy
- Găng tay vô trùng: 05 đôi
- Mũ phẫu thuật: 04 chiếc
- Băng cố định
- Bơm tiêm 5ml: 05 cái
Thuốc:
- Midazolam: Thuốc an thần dạng tiêm tĩnh mạch, có tác dụng nhanh chóng và hiệu quả trong việc kiểm soát co giật.
- Fentanyl: Thuốc giảm đau dạng tiêm tĩnh mạch, có thể được sử dụng kết hợp với Midazolam để tăng cường hiệu quả kiểm soát co giật.
- Adrenalin: Thuốc chống sốc, được sử dụng trong trường hợp người bệnh bị hạ huyết áp hoặc ngừng tim do co giật.
- Atropin: Thuốc chống rối loạn nhịp tim, được sử dụng trong trường hợp người bệnh bị nhịp tim chậm do co giật.
- Diazepam: Thuốc an thần dạng tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, có thể được sử dụng thay thế cho Midazolam trong một số trường hợp.
- Thuốc xịt gây tê: Dùng để gây tê đường họng trước khi đặt nội khí quản.
Người bệnh:
- Thông báo, giải thích cho người nhà người bệnh biết về tình trạng của người bệnh và hướng xử trí: Việc giải thích rõ ràng và đầy đủ thông tin cho người nhà người bệnh sẽ giúp họ hiểu rõ tình trạng của người bệnh, giảm bớt lo lắng và hỗ trợ tốt hơn cho quá trình điều trị.
- Đặt người bệnh ở tư thế an toàn, thuận tiện: Cần đặt người bệnh nằm nghiêng một bên, kê gối đầu cao và đảm bảo đường thở thông thoáng.
Hồ sơ bệnh án:
- Họ tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp
- Chẩn đoán bệnh
- Tiểu sử liên quan đến bệnh
1.2. Giai đoạn các bước tiến hành
- Kiểm tra hồ sơ:
Đối chiếu hồ sơ người bệnh và xem lại quá trình điều trị trước đó.
- Kiểm tra người bệnh:
Xem xét các thông số về hô hấp, tuần hoàn và tình trạng cơn động kinh.
- Thực hiện kỹ thuật:
Các bước và thứ tự ưu tiên dùng thuốc kiểm soát trạng thái động kinh:
Bước 1: Giai đoạn đầu (0-10/30 phút), sử dụng một trong các thuốc sau theo thứ tự ưu tiên:
- Lorazepam: 4mg cho người lớn hoặc 0.1mg/kg cho trẻ em, tiêm tĩnh mạch chậm với liều bolus không quá 2mg/phút. Hoặc
- Diazepam: 10-20mg cho người lớn hoặc 0.25-0.5mg/kg cho trẻ em nhưng không quá 5mg/phút. Hoặc
- Midazolam: 0.1-0.25mg/kg tiêm tĩnh mạch chậm nhưng không quá 0.15mg/kg/phút hoặc 4mg/phút. Hoặc
- Clonazepam: 1-2mg cho người lớn, hoặc 0.01-0.03mg/kg cho trẻ em nhưng không quá 1mg/phút.
Nếu sau 10 phút dùng liều đầu tiên các thuốc kháng động kinh mà cơn giật vẫn tiếp tục, có thể nhắc lại lần 2.
- Paraldehyde: 0.4ml/kg đặt hậu môn, có thể sử dụng ở trẻ nhỏ nếu benzodiazepine thất bại hoặc việc tiêm tĩnh mạch không kiểm soát tốt, hoặc bệnh nhân có rối loạn hô hấp.
Nếu cơn giật vẫn tiếp tục sau 30 phút, chuyển sang bước 2.
Bước 2: Kiểm soát trạng thái động kinh (10/30 - 60 phút):
- Fosphenytoin: Truyền tĩnh mạch 15-20mg/kg với tốc độ tối đa 150mg/phút. Hoặc
- Phenytoin: Bolus tĩnh mạch 1g cho người lớn hoặc 15-20mg/kg cho trẻ nhỏ với tốc độ tối đa 50mg/phút (1mg/kg/phút). Hoặc
- Phenobarbital: Truyền tĩnh mạch 10-20mg/kg cho người lớn hoặc 15-20mg/kg cho trẻ em với tốc độ tối đa 100mg/phút. Hoặc
- Valproate: Truyền tĩnh mạch 25mg/kg (3-6mg/kg/phút).
Nếu bệnh nhân tiếp tục co giật sau 30-90 phút, chuyển sang bước 3.
Bước 3: Trạng thái động kinh khó trị (trên 60 phút):
- Propofol: Bolus tĩnh mạch 2mg/kg, nhắc lại nếu cần thiết, sau đó duy trì truyền tĩnh mạch với liều 5-10mg/kg/giờ, giảm liều đến mức vừa đủ để tạo burst suppression pattern (dạng sóng điện não đồ đặc trưng với các hoạt động điện thế cao bị gián đoạn bởi các hoạt động điện thế thấp) trên điện não đồ. Thường là 1-3 mg/kg/phút. Hoặc
- Midazolam: Bolus tĩnh mạch 0.1-0.3mg/kg với tốc độ không quá 4mg/phút, sau đó duy trì truyền tĩnh mạch ở liều đủ để tạo burst suppression. Thường là 0.05-0.4mg/kg/giờ.
Khi cơn giật được kiểm soát trong 12 giờ, giảm liều thuốc mỗi 12 giờ. Nếu co giật tái xuất hiện, dùng lại thuốc truyền tĩnh mạch trong 12 giờ tiếp theo và sau đó tiếp tục giảm liều. Quá trình này có thể lặp lại mỗi 24 giờ cho đến khi cơn giật được kiểm soát hoàn toàn. Khẳng định chắc chắn rằng co giật đã chấm dứt qua điện não đồ và lâm sàng, vì phân ly điện não đồ - lâm sàng là một tiên lượng xấu của trạng thái động kinh.
2. Các biện pháp điều trị trạng thái động kinh tại bệnh viện
Đảm bảo đường thở và lưu thông máu:
- Đặt ống thở nội khí quản nếu cần thiết: Trong trường hợp co giật không ngừng hoặc người bệnh có nguy cơ suy hô hấp, cần đặt ống thở nội khí quản để hỗ trợ hô hấp nhân tạo.
- Bổ sung oxy: Cung cấp oxy cho người bệnh bằng mặt nạ hoặc ống thông mũi để đảm bảo oxy hóa mô đầy đủ.
- Theo dõi huyết áp, mạch, nhịp thở: Theo dõi sát sao các dấu hiệu sinh tồn của người bệnh để phát hiện sớm các biến chứng và điều chỉnh biện pháp điều trị phù hợp.
Dùng thuốc chống co giật:
- Sử dụng các loại thuốc như benzodiazepine (diazepam, lorazepam, midazolam), phenobarbital, propofol,...: Các loại thuốc này có tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương, giúp kiểm soát co giật hiệu quả.
- Liều lượng và cách dùng thuốc được điều chỉnh theo từng bệnh nhân cụ thể: Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của co giật, tình trạng sức khỏe và tuổi tác của người bệnh, bác sĩ sẽ điều chỉnh liều lượng và cách dùng thuốc phù hợp.
Điều trị nguyên nhân gây ra trạng thái động kinh:
- Tùy thuộc vào nguyên nhân, có thể bao gồm điều trị nhiễm trùng, hạ đường huyết, rối loạn điện giải,...: Việc điều trị nguyên nhân sẽ giúp ngăn ngừa tái phát co giật trong tương lai.
- Một số nguyên nhân và phương pháp điều trị phổ biến:
+ Nhiễm trùng: Sử dụng kháng sinh phù hợp.
+ Hạ đường huyết: Bổ sung glucose qua đường tĩnh mạch.
+ Rối loạn điện giải: Bù nước và điện giải theo hướng dẫn của bác sĩ.
Hỗ trợ chăm sóc:
- Bù dịch, truyền dinh dưỡng: Cung cấp đủ nước và dinh dưỡng cho người bệnh để đảm bảo sức khỏe và hỗ trợ quá trình hồi phục.
- Theo dõi các chức năng gan, thận, tim mạch: Co giật và các loại thuốc điều trị có thể ảnh hưởng đến chức năng gan, thận, tim mạch của người bệnh. Do đó, cần theo dõi các chức năng này để phát hiện sớm các biến chứng và có biện pháp xử trí kịp thời.
- Phòng ngừa biến chứng như loét da, nhiễm trùng phổi: Do người bệnh trong trạng thái co giật có thể bị mất ý thức và nằm lâu một chỗ, cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa biến chứng như thay đổi tư thế thường xuyên, vệ sinh da, phòng ngừa nhiễm trùng phổi.
Xem thêm: Cách điều trị và phục hồi da nhiễm corticoid
Như vậy trên đây là toàn bộ thông tin về Các bước điều trị trạng thái động kinh sẽ thực hiện thế nào? mà Công ty Luật Minh Khuê muốn gửi đến quý khách mang tính tham khảo. Nếu quý khách còn vướng mắc về vấn đề trên hoặc mọi vấn đề pháp lý khác, quý khách hãy vui lòng liên hệ trực tiếp với chúng tôi qua Luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến theo số điện thoại 1900.6162 để được Luật sư tư vấn pháp luật trực tiếp qua tổng đài kịp thời hỗ trợ và giải đáp mọi thắc mắc.
Nếu quý khách cần báo giá dịch vụ pháp lý thì quý khách có thể gửi yêu cầu báo phí dịch vụ đến địa chỉ email: lienhe@luatminhkhue.vn để nhận được thông tin sớm nhất!
