Từ 1/1/2017 tôi chuyển nơi khám chữa bệnh ban đầu sang bệnh viện Bưu Điện phường Định Công, quận Hoàng Mai để đăng ký sinh.
Vậy tôi có được hưởng BHYT tại Bệnh Viện Bưu Điện không? Nếu tôi giữ nguyên nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Phòng khám Đa Khoa Linh Đàm, khi vào đăng ký sinh ở Bệnh Viên Bưu Điện tôi được hưởng bảo nhiêu % BHYT.
Chân thành cảm ơn Luật sư. Rất mong sớm nhận được hồi đáp từ phía luật sư.
Câu hỏi được biên tập từ chuyên mục tư vấn pháp luật lao động của Công ty luật Minh Khuê
Luật sư tư vấn pháp luật lao động, gọi: 1900.6162
Trả lời:
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Công ty Luật Minh Khuê. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Cơ sở pháp lý:
- Luật bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014);
- Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 quy định đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
Nội dung tư vấn:
- Khoản 1-Điều 26-Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014) quy định vấn đề đăng ký khám chữa bệnh như sau:
1. Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi người đó đang làm việc lưu động, tạm trú theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Điều này có nghĩa là người tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký khám chữa bệnh đúng tuyến thì sẽ được hưởng quyền lợi như tuyến đăng ký ban đầu.
- Chương II-Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định về cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu:
"Điều 4. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến huyện và tương đương
3. Phòng khám đa khoa; phòng khám đa khoa khu vực;"
"Điều 5. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến tỉnh và tương đương
Theo thông tin bạn cung cấp thì cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là Phòng khám đa khoa Linh Đàm - được coi là cơ sở khám chữa bệnh bảo hểm y tế tương đương tuyến huyện và bạn muốn chuyển sang Bệnh viện Bưu điện-Bệnh viện này là bệnh viện hạng I, tức là tương đương với cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến tỉnh.
Như vậy, từ đó có thể thấy rằng nếu bạn lựa chọn sinh ở Bệnh viện Bưu điện thì sẽ không được hưởng quyền lợi như khi sinh tại Phòng khám đa khoa Linh Đàm vì đây là trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến.
- Điểm b-Khoản 2-Điều 22-Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014) quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến như sau:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 có hiệu lực vào ngày 01 tháng 01 năm 2015.
Theo đó, khi bạn sinh ở Bệnh viện Bưu điện thì sẽ được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú.
Trên đây là ý kiến tư vấn của chúng tôi về câu hỏi của quý khách hàng. Việc đưa ra ý kiến tư vấn nêu trên căn cứ vào các quy định của pháp luật và thông tin do quý khách hàng cung cấp. Mục đích đưa ra nội dung tư vấn này là để các cá nhân, tổ chức tham khảo.
Trường hợp trong nội dung tư vấn có điều gì gây nhầm lẫn, chưa rõ ràng hoặc thông tin nêu trong nội dung tư vấn khiến quý khách chưa hiểu hết vấn đề hoặc/ và có sự vướng ngại, thắc mắc, chúng tôi rất mong nhận được ý kiến phản hồi của quý khách hàng.
Mọi vướng mắc bạn vui lòng trao đổi trực tiếp với bộ phận luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến qua tổng đài gọi số: 1900.6162 hoặc gửi qua email: Tư vấn pháp luật lao động bảo hiểm qua Email để nhận được sự tư vấn, hỗ trợ từ Luật Minh Khuê.
Rất mong nhận được sự hợp tác!
Trân trọng./.
Bộ phận Tư vấn pháp luật lao động
