| TÊN CƠ SỞ ĐẶT GIA CÔNG | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh Phúc |
| Số :………../ĐK-CT | (Địa danh), ngày tháng năm 20... |
ĐƠN GIA HẠN GIẤY CHỨNG NHẬN LƯU HÀNH
THUỐC THÚ Y SẢN XUẤT GIA CÔNG
| Kính gửi: | Cục Thú y |
Căn cứ Thông tư số: ………… ngày …./…./2011 của Bộ Nông nghiệp và PTNT Quy định thủ tục đăng ký sản xuất gia công thuốc thú y, thuốc thú y thủy sản
CƠ SỞ ĐẶT GIA CÔNG:
Tên :…………………………………………………....…...
Địa chỉ :……………………………..........................................
Số điện thoại : ………….. ……………Số Fax …………………..
Email: :……………………………………..…………
Các chi nhánh (nếu có): ……………………………………..…………..
CƠ SỞ NHẬN GIA CÔNG:
Tên :…….…………………………………………………........
Địa chỉ :……………………………...............................................
Số điện thoại :……………………Số Fax.....................………….….....
Email: :……………………………………..………………….........
Chúng tôi đăng ký gia hạn Giấy chứng nhận lưu hành thuốc thú y sản xuất gia công sau đây:
| Tên sản phẩm | Giấy chứng nhận lưu hành | Ngày cấp GCN lưu hành |
|
|
|
|
|
| ĐẠI DIỆN CƠ SỞ (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu ) |
