Mẫu số 01

CƠ QUAN CHỦ QUẢN
CƠ QUAN CUNG CP DỮ LIỆU
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

 

………., ngày …. tháng ….. năm ….

PHIẾU YÊU CẦU CUNG CẤP

THÔNG TIN, DỮ LIỆU ĐO ĐẠC VÀ BẢN Đ

Số: ………………

Họ và tên: ………………………………………………………………………

Số CMND: …………………………. cấp ngày: ……………….. Tại: ………

Đơn vị: …………………………………………………………………………..

Địa chỉ: …………………………………………………………………...…….

Danh mục thông tin, dữ liệu đo đạc và bản đồ yêu cầu cung cấp:

TT

Loại thông tin, dữ liệu

Khu vc

Đơn v

Số lượng

Mục đích sử dụng

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bên yêu cầu cung cấp cam kết nghiêm túc thực hiện đồng thời thông báo cho người có trách nhiệm quản lý và khai thác, sử dụng thông tin, dữ liệu được cung cấp tuân thủ những quy định sau:

- Khai thác, sử dụng thông tin, dữ liệu đúng mục đích khi đề nghị cung cấp.

- Không được sao lại hoặc chuyển nhượng cho tổ chức, cá nhân khác.

- Khi sử dụng thông tin, dữ liệu đo đạc và bản đồ được cung cấp để thành lập các bộ dữ liệu thứ cấp với mục đích thương mại thì phải được sự đồng ý của cơ quan cung cấp.

- Không sử dụng thông tin, dữ liệu bản đồ được cung cấp để kết nối thành khu vực thuộc phạm vi bí mật Nhà nước.

DUYỆT CUNG CP

NGƯỜI YÊU CẦU
(Ký, ghi rõ họ tên)