SỞ KẾ HOẠCH VÀ ĐẦU TƯ TỈNH/TP…

PHÒNG ĐĂNG KÝ KINH DOANH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

 
 

GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ

địa điểm kinh doanh

Mã số địa điểm kinh doanh: …………….

Đăng ký lần đầu, ngày……tháng……năm……

Đăng ký thay đổi lần thứ: ……ngày……tháng……năm……

1. Tên địa điểm kinh doanh (ghi bằng chữ in hoa): ................................................................

Tên địa điểm kinh doanh bằng tiếng nước ngoài (nếu có): ........................................................

Tên địa điểm kinh doanh viết tắt (nếu có): ................................................................................

2. Địa chỉ: ..................................................................................................................................

Điện thoại: ............................................................................ Fax: ............................................

Email: .................................................................................... Website: .....................................

3. Thông tin về người đứng đầu

Họ và tên (ghi bằng chữ in hoa): ..........................................  Giới tính: ..................................

Sinh ngày: ....................... /......... /.......... Dân tộc: ................ Quốc tịch: ..................................

Loại giấy tờ chứng thực cá nhân: ..............................................................................................

Số giấy chứng thực cá nhân:..................

Ngày cấp: ...................... /......... /............. Nơi cấp: ...................................................................

Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ..............................................................................................

Chỗ ở hiện tại: ………………………………………………………………….......................

4. Hoạt động theo ủy quyền của doanh nghiệp/chi nhánh

Tên doanh nghiệp/chi nhánh (ghi bằng chữ in hoa): .................................................................  

Mã số doanh nghiệp/chi nhánh: .................................................................................................

Địa chỉ trụ sở chính/chi nhánh: .........................................................................................................

 

TRƯỞNG PHÒNG

(Ký, ghi họ tên và đóng dấu)