Mức hưởng BHYT tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

1. Mức hưởng BHYT tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định, người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng với mức hưởng:

- 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu là bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…

- 95% chi phí khám, chữa bệnh nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…

- 80% chi phí khám, chữa bệnh nếu là đối tượng khác.

2. Lợi ích khi tham gia BHYT toàn dân

Hiện ngành y tế cũng đang từng bước nâng cao năng lực khám chữa bệnh ở tuyến xã, đưa dịch vụ y tế đến gần dân như: quản lý điều trị bệnh mãn tính; triển khai các dịch vụ kỹ thuật, hỗ trợ trang thiết bị cho tuyến xã để triển khai các dịch vụ khám chữa bệnh cho người dân. Đối với tuyến tỉnh, huyện thì ngành Y tế đang nỗ lực phát triển các dịch vụ kỹ thuật chất lượng cao cũng như tổ chức các hình thức khám chữa bệnh trực tuyến…nâng cao chất lượng nhằm đáp ứng nhu cầu của người tham gia BHYT khi mà đi khám chữa bệnh tại các tuyến. BHYT là hình thức bảo hiểm để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân không vì mục đích lợi nhuận, do nhà nước tổ chức thực hiện và toàn dân tham gia, để bảo vệ sức khỏe cho mỗi người khi ốm đau, tai nạn, nhằm đảm bảo an sinh xã hội. Cùng với việc cấp BHYT cho người nghèo, cho đối tượng người có công, đối tượng bảo trợ xã hội thì việc hỗ trợ BHYT cho người dân là một chính sách xã hội quan trọng, thể hiện tính nhân văn sâu sắc của Đảng và Nhà nước ta nhằm mục đích hỗ trợ cho toàn dân được tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe kỹ thuật cao, phát hiện bệnh tật kịp thời, tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh, nhất là trong bối cảnh giá các dịch vụ y tế được điều chỉnh theo hướng tăng cao như hiện nay.

Một số dịch vụ chất lượng cao như: Chụp Cộng hưởng từ MRI - Chụp cộng hưởng từ MRI có chất cản quang (kể cả thuốc cản quang); Đặt máy tạo nhịp tạm thời với điện cực trong buồng tim; Chụp Cắt lớp vi tính 64 dãy - 128 lát; Chụp động mạch các loại kim chọc trực tiếp số hóa xóa nền; Tim phổi nhân tạo (ECMO) cấp cứu tại giường trong hỗ trợ suy hô hấp cấp ≤ 8 giờ… đã được thanh toán từ nguồn quỹ BHYT cho người dân có thẻ BHYT khi khám, chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh, so với những năm trước đây thì những dịch vụ này bệnh nhân phải chuyển đến tuyến Trung ương để điều trị.

Tiến tới dần dần khi kinh tế phát triển, người dân tại những xã, huyện đạt nông thôn mới sẽ không còn sự hỗ trợ mua thẻ BHYT nữa, khi đó người dân sẽ phải tự mua theo hình thức hộ gia đình. Do vậy, để thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội trên địa bàn, cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh khuyến khích mọi người dân nên mua thẻ BHYT cho hộ gia đình, tích cực tham gia BHYT tự nguyện một cách đầy đủ.

Việc tham gia BHYT hộ gia đình đang được cơ quan Bảo hiểm xã hội triển khai thực hiện tại tất cả các tuyến. Cùng với đó, quy định tham gia BHYT hộ gia đình không bắt buộc cả hộ gia đình đóng tiền cùng một thời điểm mà có thể mua nhiều lần trong năm tài chính vẫn được giảm trừ mức phí từ thành viên thứ hai trở đi. Người tham gia BHYT được lựa chọn đóng định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng một lần… Những điều này sẽ phần nào giảm gánh nặng tham gia BHYT cho nhiều hộ gia đình khó khăn. Tiến tới hoàn thành chỉ tiêu bao phủ BHYT toàn dân để đảm bảo quyền lợi cho bản thân và gia đình. Các hộ gia đình đăng ký mua BHYT có thể đến các đại lý thu Bảo hiểm xã hội trên địa bàn để được hướng dẫn làm hồ sơ và nộp tiền tham gia BHYT.

3. Lợi ích thiết thực khi tham gia Bảo hiểm Y tế

Bảo hiểm Y tế (BHYT) là một chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp của cộng đồng, chia sẻ rủi ro bệnh tật và giảm bớt gánh nặng tài chính nặng của mỗi người khi ốm đau, bệnh tật, tạo nguồn tài chính hỗ trợ cho hoạt động y tế, thực hiện công bằng và nhân đạo trong lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân. Việc tham gia BHYT có nhiều lợi ích quan trọng đối với mỗi cá nhân.

Tuy nhiên, lợi ích của nó không phải ai cũng hiểu. Hiện nay, một số phận người dân có cách hiểu sai lệch về BHYT. Họ cho rằng BHYT là hình thức phục vụ lợi ích cho bộ phân nào đó hay như khi đi khám với BHYT thường phải chờ đợi, thuốc được cấp phát không đảm bảo chất lượng, thái độ phục vụ không được như ý. Đây là cách nhìn phiến diện về lợi ích của việc tham gia BHYT, họ không biết rằng BHYT mang lại lợi ích vô cùng to lớn tới toàn dân, chứ không hề vụ lợi làm giàu cho một bộ phận hay tổ chức nào cả. Việc mọi người thường hay chủ quan với tình trạng sức khỏe của bản thân, nhưng trong cuộc sống, không một ai có thể tránh khỏi những lúc ốm đau bệnh tật. Nếu chỉ cúm hay sốt nhẹ thì không vấn đề gì, nhưng có nhiều trường hợp không may mắc phải những bệnh nan y và hiểm nghèo như ung thư, suy thân mà phải chạy thận nhân tạo, bệnh tim mạch, tim bẩm sinh, các bệnh cấp cứu ... nếu những người này không tham gia BHYT thì việc chi phí cho mỗi lần xạ trị, chạy thận, hay phẫu thuật, điều trị rất lớn. Nhiều gia đình đã phải bán cả nhà cửa, ruộng vườn để lấy tiền chữa bệnh. Trong khi đó, nếu tham gia BHYT thì BHYT sẽ chi trả gần như toàn bộ số chi phí trong việc khám và điều trị bệnh.

BHYT mang ý nghĩa nhân đạo cộng đồng sâu sắc vì khi mọi người cùng nhau tham gia BHYT thì người khỏe sẽ hỗ trợ cho những người chẳng may bị ốm đau bệnh tật. BHYT góp phần quan trọng thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân. BHYT mang tính xã hội, không vì mục tiêu lợi nhuận, hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu quả trong khám, chữa bệnh. Theo Luật BHYT, có một số đối tượng được miễn phí đóng BHYT và một số đối tượng phải đóng BHYT bắt buộc. Vì vậy, mọi người dân chưa tham BHYT, vì sức khỏe và quyền lợi của bản thân, gia đình và xã hội hãy tham gia BHYT để tiến tới "BHYT toàn dân".

Hầu hết các bệnh viện hiện nay đều hiện nay đều có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Vậy nên, người tham gia được đảm bảo về phạm vi sử dụng bảo hiểm y tế trên lãnh thổ Việt Nam. Có thể kể đến một số cơ sở khám chữa bệnh lớn áp dụng bảo hiểm y tế là: Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, Bệnh viện K,...

Được BHYT chi trả chi phí nằm viện cũng là một lợi ích quan trọng khi mua bảo hiểm y tế được hưởng. Trong trường hợp người dân phải nằm viện trong khoảng thời gian dài thì chi phí ở lại bệnh viện cũng là một khoản tiền đáng kế. Nhờ mua BHYT mà người bệnh có điều kiện kinh tế khó khăn có thể bớt được phần nào nỗi lo.

Mua bảo hiểm y tế không chỉ mang lại lợi ích khi bạn còn sống mà còn có lợi cho người thân nếu chẳng may bạn qua đời. Đồng thời, việc tham gia bảo hiểm y tế thể hiện tinh thần tương thân tương ái, lá lành đùm lá rách, giúp đỡ những người đồng bào có hoàn cảnh khó khăn được hưởng điều kiện khám chữa bệnh tốt hơn.

Bài viết tham khảo: Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì? Tra cứu ở đâu?

Bài viết trên Luật Minh Khuê đã gửi tới bạn đọc chi tiết về vấn đề Mức hưởng BHYT tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Trong bài viết có mục nào chưa hiểu hay bạn đọc có bất kỳ thắc mắc về vấn đề pháp lý có thể liên hệ qua số tổng đài 1900.6162 hoặc qua email: lienhe@luatminhkhue.vn để được hỗ trợ.