Quy trình giám định y khoa do tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp

1. Người lao động được giám định bệnh nghề nghiệp khi nào?

Theo quy định tại Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015, người lao động bị bệnh nghề nghiệp sẽ được giám định bệnh nghề nghiệp tại các thời điểm sau:

- Sau khi trải qua quá trình điều trị ổn định cho thương tật hoặc bệnh tật lần đầu, vẫn còn di chứng gây ảnh hưởng tới sức khỏe: Trong tình huống người lao động gặp thương tật hoặc mắc bệnh nghề nghiệp lần đầu và đã trải qua giai đoạn điều trị để đạt được tình hình ổn định, tuy nhiên vẫn tồn tại các hậu quả gây tác động đến tình trạng sức khỏe của họ.

- Sau khi trải qua quá trình điều trị ổn định cho thương tật hoặc bệnh tật tái phát: Trong trường hợp thương tật hoặc bệnh nghề nghiệp tái phát, người lao động đã điều trị để đạt được tình trạng ổn định sau khi tái phát.

- Đối với những trường hợp thương tật hoặc bệnh nghề nghiệp mà không thể điều trị ổn định theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, người lao động được phép thực hiện thủ tục giám định trước hoặc trong quá trình điều trị.

2. Hồ sơ giám định

Dưới đây, để có thể thực hiện được việc giám định y khoa quý khách cần chú ý chuẩn bị những hồ sơ sau:

3. Quy trình giám định y khoa do tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp

3.1 Khám giám định lần đầu 

Người sử dụng lao động và người lao động đều phải thực hiện việc lập và hoàn chỉnh hồ sơ giám định, sau đó chuyển nộp đến Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương. Trong trường hợp người lao động đang bảo lưu thời gian đóng Bảo hiểm Xã hội hoặc thân nhân của người lao động gặp khả năng lao động suy giảm, họ có quyền thực hiện quá trình khám giám định để hưởng chế độ trợ cấp tử tuất hàng tháng. Trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm Xã hội cấp tỉnh trong trường hợp này là xây dựng và hoàn thiện hồ sơ khám giám định, sau đó chuyển gửi đến Hội đồng Giám định Y khoa.

3.2 Khám giám định lại (tái phát), giám định tổng hợp

- Khi sức khỏe của người lao động ổn định sau khi trải qua giai đoạn tái phát của bệnh nghề nghiệp hoặc tai nạn lao động, cả người lao động và người sử dụng lao động phải hoàn thiện hồ sơ giám định và gửi nó đến cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh để được xem xét và giải quyết.

- Cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh sẽ kiểm tra và hoàn thiện hồ sơ, sau đó sẽ giới thiệu người lao động đến Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương để thực hiện quá trình khám giám định.

+ Trong trường hợp người lao động hoặc thân nhân của người lao động cần khám giám định lần đầu (đối với các trường hợp khám để xác định quyền hưởng chế độ tử tuất), khám giám định tái phát, hoặc khám giám định tổng hợp tại cấp tỉnh, thành phố, hoặc các đơn vị thuộc các Bộ trực thuộc cấp trung ương, việc này sẽ được thực hiện bởi Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc cấp trung ương đang hoạt động tại địa bàn tương ứng.

+ Các trường hợp khám giám định lần đầu cho người lao động hoặc thân nhân của người lao động (trong trường hợp khám để xác định quyền hưởng chế độ tử tuất), khám giám định tái phát, hoặc khám giám định tổng hợp cho người lao động tại các đơn vị thuộc Bộ Công an, Bộ Quốc phòng, Bộ Giao thông vận tải, sẽ do Hội đồng Giám định Y khoa thuộc các Bộ này đảm nhiệm.

* Lưu ý: 

- Đối với các trường hợp khám giám định lần đầu cho người lao động (NLĐ) hoặc thân nhân của người lao động (NLĐ) yêu cầu khám để hưởng chế độ tử tuất hàng tháng, cũng như trong trường hợp giám định tái phát, và khám giám định tổng hợp cho người lao động của tỉnh, thành phố hoặc các đơn vị trực thuộc các Bộ trực thuộc trung ương trên địa bàn tỉnh, thành phố, quyền trách này sẽ được giao cho Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh hoặc trung ương đóng trên địa bàn tỉnh, thành phố tương ứng.

- Đối với các trường hợp khám giám định lần đầu cho người lao động (NLĐ) hoặc thân nhân của người lao động (NLĐ) yêu cầu khám để hưởng chế độ tử tuất hàng tháng, cũng như trong trường hợp giám định tái phát và khám giám định tổng hợp cho người lao động ở các đơn vị trực thuộc Bộ Công an, Bộ Quốc phòng, Bộ Giao thông vận tải, vai trò này sẽ do Hội đồng Giám định Y khoa thuộc các Bộ này đảm nhiệm.

4. Chi phí giám định thương tật tai nạn lao động lần đầu

- Chi phí giám định thương tật tai nạn lao động lần đầu được thực hiện theo chế độ thu của Thông tư 243/2016/TT-BTC.

- Theo khoản 1 của Điều 42 trong Luật an toàn, vệ sinh lao động 2015, chi phí cho quá trình giám định thương tật sau tai nạn lao động lần đầu sẽ được chi trả từ Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, nghề nghiệp như sau:

Trả phí khám giám định thương tật, bệnh tật gây ra bởi tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp cho các trường hợp đủ điều kiện hưởng theo quy định tại Điều 45 và Điều 46 của Luật an toàn, vệ sinh lao động 2015.

Trả phí khám giám định đối với trường hợp người lao động tự ý đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động theo quy định tại điểm b khoản 1 và khoản 3 của Điều 47 trong Luật an toàn, vệ sinh lao động 2015, nếu kết quả khám giám định cho thấy họ đủ điều kiện để điều chỉnh tăng mức hưởng trợ cấp tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp.

Vì vậy, trong quá trình giám định thương tật sau tai nạn lao động lần đầu, cần phải sắp xếp đầy đủ hồ sơ và thực hiện đúng thứ tự các bước thủ tục theo quy định của luật.

 Các bạn có thể tham khảo thêm các bài viết của Luật Minh Khuê tại đây: Mức phạt khi không khám sức khỏe định kỳ, không khám bệnh nghề nghiệp, không bố trí công việc phù hợp với sức khỏe người lao động bị bệnh nghề nghiệp, bị tai nạn lao động?

Công ty Luật Minh Khuê gửi quý khách nội dung sau: "Quy trình giám định y khoa do tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp". Để nhận được sự tư vấn tốt nhất, quý khách vui lòng liên hệ đến tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến qua số điện thoại 1900.6162 hoặc gửi tin nhắn đến địa chỉ email lienhe@luatminhkhue.vn.  Chúng tôi chân thành cảm ơn sự quan tâm và tin tưởng của quý khách!