1. Quy định về thẻ bảo hiểm y tế hiện nay
Dựa trên Quyết định số 1666/QĐ-BHXH, được cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành vào ngày 3 tháng 12 năm 2020, từ ngày 01 tháng 4 năm 2021, thẻ bảo hiểm y tế mẫu mới chính thức được sử dụng. Quyết định số 1666/QĐ-BHXH có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 4 năm 2021, thay thế cho Quyết định số 1313/QĐ-BHXH ngày 02 tháng 12 năm 2014 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về mẫu thẻ Bảo hiểm y tế.
Thẻ bảo hiểm y tế mẫu mới đã có nhiều thay đổi so với mẫu cũ. Các ký hiệu trên thẻ được thiết kế đơn giản hơn và giảm bớt phức tạp so với thẻ bảo hiểm y tế cũ. Việc ban hành mẫu thẻ bảo hiểm y tế mới mang lại điều kiện thuận lợi cho việc quản lý người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời dễ dàng đồng bộ các thông tin trên hệ thống bảo hiểm xã hội của người tham gia.
Việc áp dụng mẫu thẻ bảo hiểm y tế mới mang lại nhiều lợi ích đáng kể. Thẻ được thiết kế hiện đại và tiện lợi, giúp việc sử dụng và xác nhận thông tin trở nên dễ dàng hơn. Ngoài ra, các thông tin quan trọng như số BHYT, tên người tham gia, và ngày hết hạn bảo hiểm được hiển thị rõ ràng trên thẻ, tạo sự tiện ích và tiết kiệm thời gian cho người tham gia khi sử dụng dịch vụ y tế.
Việc chuyển đổi sang mẫu thẻ bảo hiểm y tế mới cũng mang lại sự đồng bộ hóa thông tin trên hệ thống bảo hiểm xã hội. Các dữ liệu liên quan đến người tham gia và quyền lợi bảo hiểm được cập nhật và theo dõi một cách chính xác và hiệu quả hơn. Điều này đảm bảo rằng người tham gia bảo hiểm y tế có được quyền lợi và chăm sóc y tế đúng hẹn, đồng thời giảm thiểu sự phức tạp và rủi ro trong quá trình quản lý thông tin
2. Mã KC trên thẻ bảo hiểm y tế có ý nghĩa như thế nào?
Nội dung trên là một giải nghĩa về mã KC (Kháng chiến) được trích từ Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH năm 2015. Giải nghĩa này định rõ các đối tượng và hoạt động mà mã KC áp dụng. Cụ thể:
Đầu tiên, mã KC áp dụng cho những người đã trực tiếp tham gia vào kháng chiến chống Mỹ nhằm cứu nước. Đây là những cá nhân đã tham gia vào cuộc chiến chống lại Mỹ để bảo vệ đất nước.
Thứ hai, mã KC cũng áp dụng cho những người tham gia vào chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và thực hiện nhiệm vụ quốc tế sau ngày 30 tháng 4 năm 1975 tại Căm-pu-chia và giúp đỡ bạn bè ở Lào. Đây là những cá nhân đã tham gia vào các hoạt động quân sự quốc tế sau khi chiến tranh Việt Nam kết thúc, nhằm hỗ trợ các quốc gia khác trong khu vực.
Thứ ba, mã KC cũng bao gồm thanh niên xung phong trong thời kỳ kháng chiến chống Pháp và những thanh niên xung phong đã hoàn thành nhiệm vụ trong kháng chiến. Đây là những thanh niên đã tham gia vào phong trào xung phong trong giai đoạn chống lại thực dân Pháp và đã hoàn thành nhiệm vụ của mình trong kháng chiến.
Cuối cùng, mã KC cũng áp dụng cho dân công hỏa tuyến đã tham gia vào kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và thực hiện nhiệm vụ quốc tế theo quy định của Thủ tướng Chính phủ. Tuy nhiên, không áp dụng mã KC cho các đối tượng đã được cấp mã CC (Chính sách cư trú), CK (Chính sách công) và CB (Chính sách bảo hiểm). Điều này đồng nghĩa với việc chỉ những dân công hỏa tuyến không thuộc các đối tượng trên mới được hưởng các quyền lợi và chế độ đặc biệt liên quan đến mã KC.
3. Thẻ bảo hiểm y tế có mã KC chi trả bảo hiểm cho người tham gia là bao nhiêu?
Căn cứ vào Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, các quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế được mô tả như sau:
- Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật Bảo hiểm y tế sẽ nhận được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ quỹ bảo hiểm y tế với các mức hưởng như sau:
+ Đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 sẽ được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này. Trường hợp nguồn kinh phí không đủ, ngân sách nhà nước sẽ đảm bảo chi trả.
+ Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã, sẽ được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
+ Người bệnh đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục trong 5 năm trở lên và có số tiền trả cùng chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sẽ được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
+ Đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
+ Các đối tượng khác sẽ được thanh toán 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Theo quy định trên, đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế với mã KC sẽ được Bảo hiểm y tế thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến.
4. Phí vận chuyển đối với những người có mã KC trên thẻ bảo hiểm y tế.
Căn cứ vào Điều 26 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, quy định về thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh được mô tả như sau:
- Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng theo quy định của pháp luật trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú và cần chuyển từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện lên tuyến trên. Quá trình vận chuyển bao gồm:
+ Từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh.
+ Từ tuyến huyện lên tuyến trung ương.
- Mức thanh toán chi phí vận chuyển:
+ Trường hợp sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển tuyến, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí vận chuyển cả chiều đi và về cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó. Mức thanh toán sẽ được tính dựa trên tỉ lệ 0,2 lít xăng/km, tính theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển người bệnh. Trong trường hợp có nhiều hơn một người bệnh cùng được vận chuyển trên một phương tiện, mức thanh toán vẫn chỉ tính như cho vận chuyển một người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp nhận người bệnh phải ký xác nhận trên phiếu điều xe của cơ sở chuyển người bệnh. Trong trường hợp ngoài giờ hành chính, cần có chữ ký của bác sỹ tiếp nhận người bệnh.
+ Trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển tuyến, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí vận chuyển một chiều (chiều đi) cho người bệnh. Mức thanh toán sẽ được tính dựa trên tỉ lệ 0,2 lít xăng/km, tính theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển người bệnh lên tuyến trên. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển tuyến có trách nhiệm thanh toán chi phí vận chuyển này trực tiếp cho người bệnh trước khi chuyển tuyến, sau đó được hoàn trả bởi cơ quan bảo hiểm xã hội.
Dựa trên quy định trên, người tham gia bảo hiểm y tế với mã KC không thuộc vào danh sách đối tượng được hưởng chi phí vận chuyển bảo hiểm y tế khi phải chuyển tuyến.
Trên đây là toàn bộ nội dung thông tin tư vấn pháp luật về chủ đề thời hiệu khởi kiện trong hợp đồng mua bán hàng hóa mà Luật Minh Khuê cung cấp tới quý khách hàng. Ngoài ra quý khách hàng có thể tham khảo thêm bài viết về chủ đề đúng tuyến, trái tuyến, vượt tuyến, thông tuyến trong bảo hiểm y tế là gì của Luật Minh Khuê. Còn bất kỳ điều gì vướng mắc quý khách hàng vui lòng liên hệ trao đổi trực tiếp với bộ phận luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến qua tổng đài 24/7. Gọi số 1900.6162 hoặc gửi email chi tiết yêu cầu cụ thể đến trực tiếp địa chỉ email: tư vấn pháp luật qua email: lienhe@luatminhkhue.vn để nhận được sự tư vấn, hỗ trợ tốt nhất từ Luật Minh Khuê. Chúng tôi rất hân hạnh nhận được sự hợp tác từ quý khách hàng. Trân trọng./.
