Em chào Luật sư. Em hiện đang làm việc tại Sài Gòn, vì chưa vào hợp đồng lao động nên công ty chưa mua BHYT cho em. Trong khi mẹ em ở quê muốn mua BHYT, nhưng theo quy định khi mua thì phải mua hết cả gia đình. Ba của em và em trai của em đã có BHYT rồi (Vì đang là giáo viên và học sinh), nên để mẹ em mua được BHYT, thì bắt buộc em cũng phải mua. Em không biết là khi em đi khám chữa bệnh ở Sài Gòn thì dùng thẻ BHYT mà mẹ em đã mua cho em ở ở quê thì có được giảm chi phí khám chữa bệnh không. Em hi vọng luật sư sẽ giải đáp thắc mắc này giùm em. Em xin chân thành cảm ơn.
Trả lời: Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Công ty Luật Minh Khuê. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Nội dung phân tích
1. Mức hưởng bảo hiểm y tế
Theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 quy định cụ thể như sau
1.1 Mức hưởng BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến
Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
1.2 Mức hưởng BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Ngoài ra theo luật bảo hiểm y tế 2014 quy định từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.
Trường hợp người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.
Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước. Chính phủ quy định cụ thể mức hưởng đối với việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các địa bàn giáp ranh; các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu và các trường hợp khác không thuộc quy định tại khoản 1 Điều này.
Chính vì vậy, nếu bạn đi khám chữa bệnh ở Sài Gòn mà sử dụng thẻ BHYT mẹ bạn mua ở quê thì bạn vẫn được thanh toán theo tỷ lệ % trong từng trường hợp cụ thể như trên, phụ thuộc vào tuyến của bệnh viện mà bạn tham gia khám bệnh, chữa bệnh.
Chào luật sư. Cho tôi hỏi tôi k tham gia BHYT liên tục,giờ tôi mua BHYT để đi mổ rút đinh ở đùi thì thời gian đc sử dụng thẻ BHYT là 30 ngày hay là 180 ngày mới sử dụng đc ạh? Xin chân thành cảm ơn
2. Về thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
- Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;
- Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;
- Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;
- Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó.
Trong trường hợp của bạn, nếu bạn không tham gia liên tục thì thẻ BHYT của bạn có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.
Xin chào luật sư ,em có thắc mắc như sau nhờ luật sư giải đáp dùm, 1.Vợ em đóng bảo hiểm trong công ty đến lúc sinh con là 10 tháng thì hưởng chế độ thai sản như thế nào? 2. Có cần giấy xác nhận của bệnh viện cho nghỉ dưỡng thai trước khi sanh con mới được hưởng chế độ thai sản hay không? Và giấy thanh toán viện phí của 5 lần khám thai không ?3. Vợ em tham gia bảo hiểm bắt buộc tại công ty, giờ muốn đi khám bệnh thì xin thẻ BHYT đi khám như thế nào ? 4. Nếu vợ em vừa tham gia bảo hiểm bắt buộc tại công ty , vừa tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, vậy khi sinh con làm thủ tục nhập viện với bảo hiểm y tế tự nguyện để được hỗ trợ viện phí, vậy có được chi trả chế độ thai sản nữa không ? Xin chân thành cảm ơn luật sư!
3. Tham gia BHYT tự nguyện có được thanh toán tiền thai sản không ?
Trong trường hợp của bạn, chế độ Bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội là hoàn toàn độc lập với nhau. Vì vậy, nếu vợ bạn đóng đủ 06 tháng BHXH trong vòng 12 tháng trước khi sinh, thì vợ bạn được hưởng chế độ thai sản, do BHXH chi trả bao gồm:
- Trong thời gian mang thai, lao động nữ được đi khám thai 5 lần, mỗi lần 1 ngày; trường hợp xa cơ sở y tế hoặc thai có bệnh lý hoặc thai không bình thường thì được nghỉ 2 ngày/1 lần khám thai.
Mức hưởng = {(mức bình quân tiền lương đóng BHXH 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc) / 24 ngày }x 100% x số ngày nghỉ.
Thời gian nghỉ tính theo ngày làm việc.
- Lao động nữ được nghỉ trước và sau khi sinh 6 tháng trong đó thời gian nghỉ trước khi sinh không quá 2 tháng. Sinh đôi trở lên, cứ mỗi con nghỉ thêm 1 tháng.
Mức hưởng: Mức bình quân tiền lương đóng BHXH 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc x 100% x số tháng nghỉ việc do sinh con.
Ngoài ra, khi sinh con tại bệnh viện, vợ bạn cũng được thanh toán phần chi phí điều trị nội trú khi tham gia BHYT tự nguyện.
Chào luật sư, Cty em vừa xảy ra 1 TH bị TNLĐ trong quá trình đang làm việc, công nhân có tham gia BHXH và BHYT đầy đủ. Theo quy định của Luật an toàn vệ sinh lao động năm 2015 thì Trách nhiệm của người sử dụng LĐ phải thanh toán phần chi phí đồng chi trả và những chi phí không nằm trong danh mục BHYT. Ngoài ra DN còn trả đủ tiền lương theo hợp đồng LĐ cho người LĐ. Nếu như vậy thì NLĐ vừa được lương của BHXH vừa được hưởng đủ lương của DN theo hợp đồng, điều này có đúng không thưa luật sư? Cám ơn luật sư đã tư vấn.
Trong trường hợp này, người lao động nếu bị tai nạn lao động thì được hưởng các chế độ tai nạn lao động được quy định trong Luật bảo hiểm xã hội năm 2014, và được Người sử dụng lao động thanh toán phần chi phí còn lại không được hưởng BHYT. Ngoài ra, theo Luật an toàn vệ sinh lao động năm 2015 người sử dụng lao động còn phải trả đủ tiền lương cho NLĐ trong những ngày nghỉ, và còn phải bồi thường cho người lao động nếu người bị tai nạn lao động bị suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên.
Dear Anh /Chị Công Ty luật xin cho e hỏi hiện nay có nhiều nhân viên đã mua BHYT theo hộ gia đình thì khi đăng ký BHXH co phải mua nữa không? nếu không mua thì cách đăng ký vs BHXH quận như thế nào? Tks Anh / Chị
Điểm 2 Điều 16 của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung 2014 quy định:
“Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế”;
Điểm 2 Điều 13 của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung quy định:
“Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này”
Điểm 2 Điều 22 của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung quy định:
“Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất”.
Như vậy, bạn thuộc đối tượng tham gia BHYT tự nguyện và BHYT bắt buộc tại công ty. Như vậy, bạn vẫn phải đóng BHYT bắt buộc theo đơn vị mà bạn đang công tác và BHYT tự nguyện. Theo đó, thẻ BHYT tự nguyện của bạn phải bị thu hồi.
Trân trọng ./.
