Bộ Y tế trả lời vướng mắc về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Bộ Y tế vướng mắc tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương

Trong việc giải quyết các vướng mắc tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương, dịch vụ kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đóng một vai trò quan trọng. Quá trình này được thực hiện trên từng vùng giải phẫu của người bệnh, cho phép chúng ta nhìn rõ đặc điểm và tính chất của các cơ quan, mô và bộ phận trong vùng đó. Tùy thuộc vào mục đích chụp, các bác sĩ có thể sử dụng thêm thuốc cản quang hoặc điều chỉnh cường độ tia chụp.

- Vì vậy, việc Bệnh viện Nội tiết Trung ương chỉ định chụp cắt lớp vi tính cột sống cổ cho bệnh nhân nhằm đánh giá chuyên sâu tuyến giáp và một số cơ quan, tổ chức khác tại vùng cổ, nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân. Điều này đáp ứng yêu cầu chuyên môn và đảm bảo tính phù hợp.

- Với mục tiêu bảo đảm quyền lợi cho người bệnh được sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) và cơ sở y tế, Bộ Y tế đã đề nghị Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam chỉ đạo BHXH Thành phố Hà Nội tiến hành giám định và thanh toán chi phí chụp cắt lớp vi tính cột sống cổ để chẩn đoán và điều trị các bệnh lý thuộc vùng cổ. Việc này phải tuân thủ quy định về điều kiện, tỷ lệ và mức giá thanh toán theo Thông tư 35/2016/TT-BYT, được ban hành để quy định danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán cho dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Qua việc thực hiện các biện pháp trên, hy vọng rằng vướng mắc tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương sẽ được giải quyết một cách hiệu quả, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh và tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán và điều trị các bệnh lý tại vùng cổ.

2. Giả quyết vướng mắc tại Bệnh viện Da liễu Trung ương

Bệnh viện Da liễu Trung ương đang gặp phải một số vướng mắc trong việc thanh toán xét nghiệm giải phẫu bệnh đối với các mẫu bệnh phẩm khác nhau lấy từ cùng một người bệnh. Một mẫu bệnh phẩm có thể chia thành nhiều block khác nhau, tùy thuộc vào các tổn thương da khác nhau ở các vị trí khác nhau trên cơ thể của người bệnh. Vì vậy, để tiến hành xét nghiệm giải phẫu bệnh, cần lấy các mẫu bệnh phẩm khác nhau tương ứng với từng tổn thương da.

- Mỗi người bệnh có thể có nhiều tổn thương da khác nhau tại các vị trí khác nhau trên cơ thể, và trong một lần xét nghiệm, có thể được chỉ định chẩn đoán các tổn thương này cùng một lúc. Ví dụ, một người bệnh có thể được chẩn đoán mắc ung thư tế bào đáy trên da mặt và dày sừng ánh sáng trên da cánh tay. Để xác định chính xác các bệnh này, cần lấy mẫu bệnh phẩm tương ứng từ mỗi vị trí trên cơ thể (một mẫu bệnh phẩm từ da mặt và một mẫu bệnh phẩm từ da cánh tay), và sau đó tiến hành quy trình giải phẫu bệnh cho hai mẫu bệnh phẩm này.

- Vì vậy, từ quan điểm tổ chức, đây là hai xét nghiệm giải phẫu bệnh khác nhau và phải được thanh toán như là hai dịch vụ xét nghiệm riêng biệt. Tuy nhiên, để bảo vệ quyền lợi của người bệnh sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế và các cơ sở y tế, Bộ Y tế đã đề nghị Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam chỉ đạo BHXH Thành phố Hà Nội thực hiện giám định và thanh toán chi phí xét nghiệm giải phẫu bệnh cho mỗi mẫu bệnh phẩm khác nhau được lấy từ từng tổn thương da khác nhau tại các vị trí khác nhau trên cùng một người bệnh trong một lần xét nghiệm được chỉ định bởi bệnh viện.

Điều này nhằm đảm bảo rằng các dịch vụ xét nghiệm giải phẫu bệnh được thanh toán đúng mức và công bằng, đồng thời đảm bảo quyền lợi của người bệnh và sự công bằng trong việc thanh toán giữa bệnh viện và Bảo hiểm xã hội. Bằng việc thực hiện việc thanh toán chi phí xét nghiệm giải phẫu bệnh cho từng mẫu bệnh phẩm, BHXH Thành phố Hà Nội sẽ giúp đảm bảo tính minh bạch và rõ ràng trong việc thanh toán, đồng thời tạo ra một môi trường đáng tin cậy và công bằng cho các bên liên quan.

3.  Trả lời vướng mắc tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương

Đối với những vướng mắc tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương, có một số điểm cần được trình bày một cách chi tiết và rõ ràng hơn. Đầu tiên, trong việc thanh toán chi phí tiền giường, tiền thuốc, tiền vật tư y tế không nằm trong cơ cấu giá của các dịch vụ kỹ thuật thuộc chuyên ngành Ngoại khoa, Sản khoa, Gây mê hồi sức, Bệnh viện đã gửi công văn đề nghị Bộ Y tế phê duyệt bổ sung danh mục dịch vụ kỹ thuật cho các chuyên ngành này, dựa trên điều kiện về con người, cơ sở vật chất và năng lực chuyên môn. Tuy nhiên, do tình hình dịch bệnh COVID-19 phức tạp trong và ngoài nước, Bệnh viện đã phải đảm nhận vai trò quan trọng trong công tác phòng, chống dịch, do đó Bộ Y tế chưa thực hiện thẩm định và phê duyệt bổ sung danh mục kỹ thuật cho Bệnh viện cho đến ngày 22/12/2020, khi Bộ Y tế mới ban hành Quyết định 5310/QĐ-BYT về việc phê duyệt bổ sung danh mục dịch vụ kỹ thuật tại bệnh viện.

- Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng Bệnh viện đã đáp ứng đủ điều kiện và năng lực để thực hiện các kỹ thuật chuyên ngành Ngoại khoa, Sản khoa, Gây mê hồi sức và một số dịch vụ kỹ thuật khác mà Bệnh viện đã đề xuất.