Điều trị ngoại trú mà thẻ BHYT hết hạn thì có được chi trả không?

1. Quy định về thời hạn gia hạn thẻ bảo hiểm y tế

Theo Công văn số 384/BHXH-CSXH, từ năm 2019, sẽ không in, cấp mới thẻ BHYT, đồng thời, trên thẻ BHYT cũng không còn ghi thời hạn sử dụng của thẻ mà chỉ ghi ngày bắt đầu có giá trị sử dụng. Trường hợp gần đến ngày hết hạn của thẻ, người tham gia BHYT phải làm thủ tục gia hạn thẻ. Hiện nay, pháp luật lại chưa có một văn bản nào hướng dẫn cụ thể về vấn đề thời hạn gia hạn thẻ BHYT.

Theo quy định, nếu người có thẻ BHYT đang điều trị nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh nhưng thẻ đã hết hạn sử dụng thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí cho đến khi ra viện nhưng tối đa không quá 15 ngày kể từ ngày thẻ hết hạn.

Do vậy, để đảm bảo quyền lợi của mình, người tham gia BHYT nên làm thủ tục gia hạn thẻ trước ngày hết hạn. Như vậy, trường hợp đi gia hạn muộn thì sẽ không có thẻ BHYT để đi khám chữa bệnh và nếu tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên thì thẻ bảo hiểm y tế của bạn sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.

2. Điều trị ngoại trú mà thẻ BHYT hết hạn thì có được chi trả không?

Căn cứ theo quy định tại khoản 9 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định cụ thể về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho một số trường hợp như sau:

- Nếu người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng.

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho người bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện việc cấp hoặc gia hạn thẻ bảo hiểm y tế cho người bệnh trong thời gian đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Như vậy, theo quy định trên, trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng.

Theo đó, trường hợp người bệnh đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh nhưng thẻ BHYT của người bệnh hết hạn thì người bệnh sẽ phải tự chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Nếu người bệnh muốn dùng thẻ BHYT tiếp thì bạn phải thực hiện gia hạn thẻ BHYT.

3. Làm thế nào để biết thẻ BHYT còn hạn sử dụng?

Kể từ ngày 01/8/2017 sẽ không ghi thời điểm hết hạn sử dụng trên thẻ BHYT, do đó, hiện nay trên thẻ BHYT chỉ còn ghi thời điểm bắt đầu có giá trị sử dụng.

Bởi vậy, để biết được thời hạn sử dụng của thẻ BHYT, người bệnh có thể tra cứu theo một trong các cách sau:

Cách 1: Tra cứu trực tuyến:

Bước 1: Truy cập đường link: https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/pages/tra-cuu-thoi-han-su-dung-the-bhyt.aspx

Bước 2: Nhập mã thẻ, Họ tên, Ngày tháng năm sinh Sau khi điền đầy đủ thông tin và chọn “Tra cứu” thì Cổng thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ trả về kết quả được hiển thị như sau:

Thông báo:

- Thông tin Họ tên, ngày sinh và giá trị sử dụng thẻ BHYT;

- Trên thẻ BHYT hiển thị Họ tên và mã số BHXH của người lao động.

Quyền lợi:

- Thể hiện mức hưởng và quyền lợi hưởng BHYT của từng đối tượng;

- Quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến xã và chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.

Cách 2: Tra cứu bằng tin nhắn điện thoại (1.000 đồng/tin nhắn)

Soạn tin nhắn với cú pháp: BH THE [Mã thẻ BHYT] gửi 8079

Ví dụ: Soạn BH THE HC4010110129425 gửi 8079

Kết quả:

- Mã thẻ BHYT;

- Nơi đăng ký KCB ban đầu;

- Giá trị sử dụng;

- Thời điểm đủ 05 năm liên tục.

Ví dụ: Nội dung tin nhắn nhận được: Mã thẻ: HC40101101129425, Nơi ĐKKCB BĐ: Bệnh viện đa khoa huyện Đông Anh, Giá trị sử dụng từ 01/01/2018 đến 31/12/2018, Thời điểm đủ 05 năm liên tục từ ngày 01/01/2015.

Cách 3: Gọi đến Tổng đài của Bảo hiểm xã hội Việt Nam theo số 19009068 để được nhân viên trực tổng đài hỗ trợ.

Trong trường hợp không thể tự tra cứu thời hạn trên thẻ bảo hiểm y tế của mình thì công dân có thể gọi trực tiếp số điện thoại này, cung cấp thông tin để nhân viên tổng đài tìm kiếm.

Cách 4: tra cứu qua biên lai thu tiền đóng bảo hiểm y tế. Khi đóng tiền tham gia bảo hiểm y tế, trên biên lai có ghi rõ thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế.

Cách này áp dụng cho người tham gia bảo hiểm y tế đóng tiền trực tiếp và có biên lai. Trên biên lai có ghi chi tiết thời hạn của thẻ bảo hiểm y tế, do vậy công dân có thể chủ động theo dõi và sắp xếp đi khám chữa bệnh trong thời hạn để đảm bảo quyền lợi.

Sau khi tra cứu và biết thời gian sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế gần hết, người dân cũng có thể gia hạn. Ngoài trực tiếp đến cơ quan bảo hiểm nộp tiền gia hạn, người dân cũng có thể gia hạn bảo hiểm y tế online ngay tại nhà thông qua laptop, máy tính, smartphone…

Căn cứ thông tin này, người tham gia có thể chủ động theo dõi thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, để kịp thời gia hạn khi thẻ bảo hiểm y tế sắp hết hạn, đảm bảo quyền lợi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của bản thân.

4. Tại sao phải mua BHYT

- Bảo hiểm y tế mang lại công bằng về chăm sóc sức khỏe cho mọi người đặc biệt là người nghèo, người cận nghèo và đồng bào dân tộc sống ở vùng sâu, vùng xa.

- Hỗ trợ người cận nghèo tham gia Bảo hiểm y tế là góp phần thực hiện chính sách an sinh xã hội.

- Bảo hiểm y tế là cách tốt nhất để mọi người giúp nhau chia sẻ rủi ro khi bị ốm đau, bệnh tật.

- Đóng tiền mua thẻ bảo hiểm y tế là cách đóng góp khi lành, để dành khi ốm.

- Bảo hiểm y tế chi trả phần lớn chi phí khám bệnh, xét nghiệm, thuốc men và chăm sóc cho người có thẻ khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo đúng tuyến.

- Khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế giúp người nghèo và cận nghèo bớt đi gánh nặng chi tiêu cho gia đình khi ốm đau.

Khi tham gia bảo hiểm y tế, người dân sẽ được hưởng những quyền lợi sau:

- Được chọn nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ban đầu tại tuyến xã, huyện và theo hướng dẫn của cơ quan BHXH (Trạm Y tế, Trung tâm Y tế học đường hoặc Phòng khám đa khoa…).

-  Được chăm sóc sức khỏe ban đầu.

-  Được khám chữa bệnh, sơ cứu, cấp cứu khi bị tai nạn, ốm đau tại nơi đăng ký KCB ban đầu và được chuyển lên KCB ở các tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hơn khi bệnh vượt quá khả năng của tuyến dưới. Trường hợp cấp cứu, tai nạn người có thẻ BHYT được khám, điều trị tại bất kỳ cơ sở y tế nào có hợp đồng KCB BHYT.

Để tham khảo thêm thông tin về vấn đề này, quý khách hàng có thể tìm hiểu tại bài viết: Cách xác định hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2023? của Luật Minh Khuê.

Như vậy trên đây là toàn bộ thông tin về Điều trị ngoại trú mà thẻ BHYT hết hạn thì có được chi trả không? mà Công ty Luật Minh Khuê muốn gửi đến quý khách mang tính tham khảo. Nếu quý khách còn vướng mắc về vấn đề trên hoặc mọi vấn đề pháp lý khác, quý khách hãy vui lòng liên hệ trực tiếp với chúng tôi qua Luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến theo số điện thoại 1900.6162 để được Luật sư tư vấn pháp luật trực tiếp qua tổng đài kịp thời hỗ trợ và giải đáp mọi thắc mắc.

Nếu quý khách cần báo giá dịch vụ pháp lý thì quý khách có thể gửi yêu cầu báo phí dịch vụ đến địa chỉ email: lienhe@luatminhkhue.vn để nhận được thông tin sớm nhất! Rất mong nhận được sự hợp tác và tin tưởng của quý khách! Luật Minh Khuê xin trân trọng cảm ơn!