Dưới đây là một số thắc mắc mà công ty Luật Minh Khuê tiếp nhận được từ quý khách hàng có liên quan đến vấn đề bảo hiểm y tế:
1. Thắc mắc về khám chữa bệnh sử dụng bảo hiểm y tế
Câu hỏi: Mẹ tôi có mua bảo hiểm y tế tại địa phương (thời hạn 1 năm, hiện tại vẫn còn thời hạn), quá trình làm việc hợp đồng tại trường mầm non mẹ tôi được nhà trường đóng BHXH và BHYT mới song song. Tuy nhiên trong thời gian nghỉ hè và nghỉ dịch thì nhân viên hợp đồng không được cơ quan đóng BHXH nữa. Vậy trong thời gian này mẹ tôi nếu đi khám chữa bệnh có được sử dụng bảo hiểm y tế cũ mà mẹ tôi đã tự mua trước đó ở địa phương được không?
Với thắc mắc này thì đội ngũ Luật sư của công ty Luật Minh Khuê xin gửi đến quý khách hàng nội dung tư vấn cụ thể như sau:
Căn cứ vào khoản 2 của Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014, quy định như sau: "Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này".
Theo đó, khi mẹ của bạn làm hợp đồng tại trường mầm non thuộc nhóm 1, tức là "Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng", mẹ bạn sẽ tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình thuộc nhóm đối tượng 5 theo quy định. Tuy nhiên, khi mẹ bạn làm việc theo hợp đồng lao động với trường mầm non và nhà trường đã đóng Bảo hiểm xã hội (BHXH) và Bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc theo quy định của pháp luật về BHXH, BHYT, mẹ bạn thuộc đối tượng nhóm 1. Do đó, thẻ BHYT tự nguyện hộ gia đình của mẹ bạn sẽ phải được báo giảm và thông qua BHXH để hoàn trả tiền đã đóng cho BHYT.
Theo hướng dẫn tại mục 1.1 khoản 1 và khoản 2 của Điều 20 Văn bản hợp nhất số 2089/VBHN-BHXH ngày 26/6 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, quy định về việc hoàn trả tiền đóng BHYT như sau: "Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4 và 5 Điều 17 sẽ được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp như sau: Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới và sau đó thông báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó.
Trong trường hợp mẹ của bạn không làm việc hoặc nghỉ không lương, tức là mẹ của bạn chưa chấm dứt hợp đồng lao động hoặc hợp đồng làm việc, mẹ bạn không thuộc đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế tự nguyện hộ gia đình.
2. Thắc mắc về thời gian đóng BHYT
Câu hỏi: Công ty em đóng bảo hiểm y tế đến hết tháng 5.2023,sau đó em ngưng việc,nên tháng 6,7 em không có đóng bảo hiểm,vậy bảo hiểm của em có hiệu lực đến ngày nào ạ,bảo hiểm của em muốn khám bệnh có còn hiệu lực không? Em muốn gia hạn thêm bảo hiểm này thì ra xã đóng tiền được không?
Công ty Luật Minh Khuê chúng tôi đưa ra nội dung tư vấn cụ thể như sau:
Dựa vào thông tin bạn cung cấp, tôi hiểu rằng bạn đã nghỉ việc và chấm dứt hợp đồng lao động tại đơn vị làm việc. Trong trường hợp này, bạn không thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc và thẻ BHYT của bạn từ đơn vị cũ sẽ không còn giá trị sử dụng từ tháng đơn vị báo giảm lao động đối với bạn. Nếu bạn muốn có thẻ BHYT để sử dụng khi đi khám chữa bệnh, bạn có thể tham gia BHYT hộ gia đình. Theo quy định tại Điều 5 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình bao gồm:
- Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng theo quy định.
- Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng pháp luật có quy định khác.
Mức đóng tiền hàng tháng cho thẻ BHYT hộ gia đình như sau:
+ Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở;
+ Người thứ 2, 3, 4 đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;
+ Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Theo khoản 8, Điều 13 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP và điểm c, khoản 3 của Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế năm 2014, thẻ BHYT hộ gia đình có thời hạn sử dụng từ ngày đóng tiền nếu tham gia liên tục, và thẻ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền nếu thời gian tham gia gián đoạn quá 3 tháng trở lên.
=> Để làm thủ tục tham gia BHYT hộ gia đình, quý khách nên liên hệ với đại lý thu BHXH, BHYT, UBND xã/phường hoặc cơ quan BHXH tại nơi cư trú để được hướng dẫn và làm thủ tục cụ thể.
3. Thắc mắc về chuyển tuyến
Câu hỏi: Hai năm trước em có bị tai nạn và phải làm phẫu thuật đóng đinh ở chân. Hiện nay em cần làm phẫu thuật rút đinh. Em có đăng kí Nơi KCB ban đầu ở thẻ BHYT là TTYT Quận Cầu Giấy. Cho em hỏi là nếu chuyển tuyến BHYT thì em có thể chuyển từ TTYT Quận Cầu Giấy lên BV Đại học Y được không?
Đội ngũ Luật Minh Khuê chúng tôi xin trả lời câu hỏi này như sau:
Căn cứ vào Điều 4 của Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/04/2014 của Bộ Y tế, quy định về các hình thức chuyển tuyến như sau:
- Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên:
+ Người bệnh được chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự sau: tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên tuyến 1.
+ Ngoài trường hợp theo trình tự như trên, người bệnh cũng có thể được chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên không theo trình tự quy định, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ điều kiện theo quy định của pháp luật.
- Chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới.
- Chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong cùng tuyến.
=> Bệnh viện Đại học Y Hà Nội được xem là một bệnh viện tuyến trung ương. Do đó, theo quy định, bạn không thể chuyển tuyến từ Trung tâm y tế Cầu Giấy lên Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, vì chuyển tuyến từ tuyến dưới lên tuyến trên chỉ áp dụng theo trình tự từ tuyến 4, tuyến 3, tuyến 2 lên tuyến 1.
4. Thắc mắc về đóng BHYT
Câu hỏi: Tôi là sinh viên có tham gia BHYT tại trường từ đầu năm đến hết tháng 12-2022. Và tôi cũng đi làm và được công ty đóng bảo hiểm 10,5% từ tháng 5-2022 đến nay. Tôi muốn hỏi là mình có bị đóng dư phí BHYT không, nếu có thì em có được nhận lại phần mình đã đóng dư?
Đội ngũ Luật sư Luật Minh Khuê xin gửi tới quý khách hàng nội dung tư vấn cụ thể như sau:
Theo quy định tại khoản 2 Điều 13 của Luật Bảo hiểm Y tế, khi một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau theo quy định tại Điều 12 của Luật này, người đó sẽ đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên được xác định theo thứ tự các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật. Trong trường hợp của quý khách, khi quý khách làm việc theo hợp đồng lao động và tham gia BHYT theo nhóm người lao động và người sử dụng lao động đóng (tham gia tại công ty), quý khách sẽ đóng bảo hiểm y tế theo nhóm này. Khi thẻ BHYT của bạn theo nhóm người lao động và người sử dụng lao động có giá trị sử dụng, thẻ BHYT học sinh, sinh viên của quý khách sẽ không còn giá trị sử dụng.
Do đó, để được hướng dẫn hoàn trả tiền tham gia BHYT học sinh, sinh viên kể từ thời điểm thẻ BHYT theo nhóm người lao động và người sử dụng lao động của quý khách có giá trị sử dụng, quý khách nên liên hệ với Trường học nơi quý khách đóng tiền để được hỗ trợ và hướng dẫn cụ thể về quy trình hoàn trả khoản tiền này.
Trên đây là một số câu hỏi thắc mắc mà công ty Luật Minh Khuê tổng hợp để gửi quý khách hàng tham khảo. Nếu quý khách hàng có bất kỳ vướng mắc hay câu hỏi pháp lý khác thì vui lòng liên hệ trực tiếp đến bộ phân tư vấn bảo hiểm y tế của chúng tôi qua số hotline: 1900.6162 để nhận được hỗ trợ nhanh chóng và kịp thời!
Quý khách hàng có nhu cầu thì tham khảo thêm nội dung bài viết sau của công ty Luật Minh khuê: Bảo hiểm y tế là gì? Đối tượng, mức đóng bảo hiểm y tế?
Công ty Luật Minh Khuê mong muốn gửi đến quý khách hàng những thông tin tư vấn hữu ích. Nếu quý khách hàng đang gặp phải bất kỳ vấn đề pháp lý nào hoặc có câu hỏi cần được giải đáp, hãy liên hệ với Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến qua số hotline 1900.6162. Hoặc quý khách hàng gửi yêu cầu chi tiết qua email: lienhe@luatminhkhue.vn để được hỗ trợ và giải đáp thắc mắc nhanh chóng. Xin trân trọng cảm ơn sự hợp tác của quý khách hàng
