1. Mẫu giấy truy lĩnh tiền bảo hiểm xã hội hàng tháng
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
--------------
GIẤY ĐỀ NGHỊ TRUY LĨNH
SỐ TIỀN CHƯA NHẬN CHẾ ĐỘ BHXH HÀNG THÁNG
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ……………………………………
Họ và tên: …………………………………………………………
Số chứng minh nhân dân: ..................... Ngày cấp: ................ Nơi cấp: ...
Nơi cư trú: ...............................................................................
Số điện thoại liên hệ: ..............................................................
Hưởng chế độ BHXH: ………………… số tiền hàng tháng: ........
Số sổ hưởng BHXH: ………………………
Đang lĩnh tại: ...............................................................................
Lý do:
Đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội giải quyết cho tôi được lĩnh trực tiếp số tiền chế độ BHXH từ tháng ..... năm ...... đến tháng ..... năm ...... tại cơ quan Bảo hiểm xã hội .........
Số tiền : ..........................................................
Số tiền bằng chữ: ...........................................
…, ngày … tháng … năm …
Người đề nghị
(ký, ghi rõ họ tên)
2. Mẫu giấy truy lĩnh, tiếp tục nhận chế độ BHXH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY TRUY LĨNH, TIẾP TỤC NHẬN CHẾ ĐỘ BHXH
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ..............................
Tên tôi là: .................................. Số CMND: ..........
Số điện thoại liên hệ...............................................
Số sổ BHXH: .............. Loại chế độ BHXH đang hưởng: ......
Nơi đang lĩnh chế độ BHXH: ..................................................
Thời gian chưa nhận chế độ BHXH: Từ tháng .... năm ..... đến tháng ...... năm .........
Lý do:............................................................
Tôi xin cam đoan trong thời gian không lĩnh tiền, trợ cấp BHXH tôi không bị phạt tù giam hoặc xuất cảnh trái phép hoặc không bị tòa tuyên bố mất tích hoặc hưởng BHXH không đúng quy định của pháp luật. Nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Đề nghị cơ quan BHXH giải quyết cho tôi được lĩnh trực tiếp số tiền chế độ BHXH từ tháng .... năm .... đến tháng ...... năm ..... tại cơ quan Bảo hiểm Xã hội .............................
Số tiền: .................................
Số tiền bằng chữ: ...................
.........., ngày ........ tháng ....... năm .......
Người đề nghị
(ký, ghi rõ họ tên)
