CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM             

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

 

TỜ KHAI QUYẾT TOÁN PHÍ, LỆ PHÍ

(Dùng cho tổ chức, cá nhân thu phí, lệ phí thuộc Ngân sách nhà nước)

[01] Kỳ tính thuế: Năm …….....

[02]  Lần đầu   *              [03]  Bổ sung lần thứ  *

[04] Người nộp thuế :..................................................................................

[05] Mã số thuế: .............................................................................................

[06] Địa chỉ:  ...................................................................................................

[07] Quận/huyện: ................... [08] Tỉnh/Thành phố: .....................................

[09] Điện thoại: .....................  [10] Fax: .................. [11] Email: ....................

[12] Đại lý thuế (nếu có) :............................................................................

[13] Mã số thuế: .............................................................................................

[14] Địa chỉ:  ...................................................................................................

[15] Quận/huyện: ................... [16] Tỉnh/Thành phố: .....................................

[17] Điện thoại: .....................  [18] Fax: .................. [19] Email: ....................

[20] Hợp đồng đại lý thuế số :..............................................ngày .................

                                                                                               Đơn vị tiền:  Đồng Việt Nam

STT

Loại phí, lệ phí

Tiểu mục thu

Số tiền phí, lệ phí  thu được

Tỷ lệ trích sử dụng theo chế độ (%)

Số tiền phí, lệ phí trích sử dụng theo chế độ

 

Số tiền phí, lệ phí phải nộp Ngân sách Nhà nước

 

Số tiền phí, lệ phí đã kê khai trong kỳ

Chênh lệch giữa số quyết  toán và kê khai

 

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7) = (4) – (6)

(8)

(9)= (7)- (8)

 

...

 

 

 

 

 

 

 

Tổng cộng

 

 

 

 

 

 

 

 

Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.                                                              

 

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ

Họ và tên:

Chứng chỉ hành nghề số:

 

......, ngày......... tháng........... năm..........

NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc

ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ

(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ  và đóng dấu (nếu có)