1. Nguyên tắc xác định hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế
Thường thì, thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế (thẻ BHYT) được xác định theo cách thức đóng bảo hiểm, có thời gian hiệu lực tương ứng. Trong quá khứ, thẻ BHYT sẽ rõ ràng ghi thời hạn sử dụng cụ thể. Điều này giúp người tham gia dễ dàng biết khi thẻ của họ hết hạn.
Tuy nhiên, kể từ ngày 01/08/2017, cơ quan bảo hiểm xã hội đã ra thông báo chỉ ghi thời điểm bắt đầu hiệu lực của thẻ BHYT thay vì thời điểm hết hạn trên thẻ. Theo hướng dẫn tại Công văn 3340/BHXH-ST năm 2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, từ ngày 01/8/2017, thẻ BHYT chỉ ghi thời điểm bắt đầu có giá trị sử dụng, không ghi thời điểm kết thúc sử dụng.
Mẫu thẻ BHYT mới theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH có hiệu lực từ ngày 01/4/2021 cũng chỉ đưa ra thông tin về thời điểm bắt đầu có giá trị sử dụng, không ghi ngày hết hạn. Điều này dẫn đến nhiều người lo lắng về thời gian bảo hiểm y tế của họ.
Ngày nay, các cơ sở y tế không thể dựa vào thẻ để xác định hiệu lực của thẻ mà phải kiểm tra thông tin trong hệ thống thông tin giám định BHYT để biết thẻ còn hiệu lực hay không. Nếu người tham gia BHYT vẫn đóng bảo hiểm và thẻ vẫn còn giá trị, họ sẽ được chi trả chi phí khám chữa bệnh dưới hình thức BHYT. Ngược lại, nếu người tham gia đã báo giảm đóng bảo hiểm, nhưng thẻ vẫn còn hiệu lực tại thời điểm điều trị, cơ sở y tế cũng không thực hiện thanh toán cho việc khám chữa bệnh dưới hình thức BHYT.
2. Cách đơn giản để biết thời hạn sử dụng thẻ BHYT, mức hưởng BHYT
2.1. Cách tra cứu bảo hiểm y tế đơn giản để biết hạn sử dụng
Cách 1: Tra cứu thông tin bảo hiểm y tế trên Trang web của Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Phương pháp này có thể thực hiện một cách đơn giản và thuận tiện, không yêu cầu chi phí. Để tra cứu giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (thẻ BHYT) theo cách này, bạn có thể thực hiện các bước sau:
Bước 1: Truy cập vào trang web https://baohiemxahoi.gov.vn/
- Chọn mục "Tra cứu trực tuyến"
- Tiếp theo, chọn "Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT"
Hoặc bạn cũng có thể truy cập trực tiếp tại đường dẫn sau: https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/pages/tra-cuu-thoi-han-su-dung-the-bhyt.aspx
Bước 2: Nhập thông tin đầy đủ
- Nhập đầy đủ họ và tên cũng như ngày sinh của bạn.
- Cung cấp mã số bảo hiểm xã hội hoặc mã số thẻ BHYT của bạn một cách chính xác.
- Bấm vào tùy chọn "Tôi không phải là người máy" và sau đó nhấn nút "Tra cứu".
Bước 3: Xem thông tin về thẻ BHYT
- Sau khi bạn cung cấp đủ và chính xác thông tin, hệ thống sẽ trả về kết quả tra cứu. Thông tin bao gồm mã thẻ, họ tên, ngày sinh, địa chỉ, mã nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, thời hạn của thẻ, và thời điểm đủ điều kiện sử dụng thẻ trong khoảng 05 năm liên tục. Dưới phần thông tin này là các chi tiết về quyền lợi BHXH mà người tham gia sẽ được hưởng.
Cách 2: Tra cứu thông tin giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế qua VssID
Vui lòng lưu ý: Để tiến hành tra cứu bằng phương pháp này, bạn cần phải đăng ký một tài khoản VssID và nhận mật khẩu từ cơ quan Bảo hiểm xã hội.
Dưới đây là cách để bạn tra cứu giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (thẻ BHYT) thông qua VssID:
Bước 1: Đăng nhập vào tài khoản VssID
Bước 2: Trong giao diện quản lý cá nhân: Chọn mục "Thẻ BHYT"
Bước 3: Xem thông tin về thời hạn của thẻ BHYT
Hệ thống sẽ cung cấp thông tin liên quan đến thẻ BHYT của bạn. Bên cạnh thời hạn sử dụng của thẻ, bạn cũng có thể tìm hiểu thêm về các thông tin như nơi đăng ký khám chữa bệnh, thời điểm đạt đủ điều kiện sử dụng thẻ trong khoảng 05 năm liên tục, cũng như các quyền lợi liên quan đến bảo hiểm y tế khi bạn thực hiện việc khám bệnh và chữa bệnh.
Phương pháp này giúp bạn dễ dàng kiểm tra tình hình bảo hiểm y tế của mình thông qua tài khoản VssID, mang lại sự tiện lợi và thông tin chi tiết về thẻ BHYT của bạn.
Cách 3: Tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT qua số tổng đài 1900.9068
Ngoài những phương pháp tra cứu trực tuyến đã nêu, người dân cũng có thể tra cứu thông tin bảo hiểm y tế bằng cách gọi đến Tổng đài chăm sóc khách hàng của Bảo hiểm xã hội Việt Nam qua số hotline 1900.9068.
Người dùng chỉ cần nhấc máy và gọi đến số 1900.9068, sau đó làm theo hướng dẫn và cung cấp thông tin cá nhân theo yêu cầu để nhận kết quả tra cứu về bảo hiểm y tế của mình.
Cách 4: Tra cứu thẻ BHYT qua biên lai thu tiền đóng BHYT
Khi thực hiện việc đóng tiền tham gia BHYT cho hộ gia đình, người dân sẽ nhận được biên lai thu tiền, trên đó sẽ ghi rõ thời hạn sử dụng thẻ BHYT của người tham gia. Điều này cho phép người dân có thể kiểm tra chính xác thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế mà họ đã mua.
Đồng thời, việc chủ động theo dõi và lưu ý thời gian là rất quan trọng. Khi thẻ BHYT sắp hết hạn, người dân cần thực hiện gia hạn thẻ kịp thời để đảm bảo quyền lợi khi thực hiện việc khám chữa bệnh cho bản thân.
2.2. Cách đọc mã số để biết mức hưởng BHYT
Căn cứ vào quy định tại Quyết định 1666/QĐ-BHXH năm 2020 và Quyết định 1351/QĐ-BHXH năm 2015, trên thẻ bảo hiểm y tế (thẻ BHYT) sẽ có một ký hiệu thể hiện thông tin về mức hưởng của người tham gia BHYT. Ký hiệu này bao gồm 01 ký tự, có số thứ tự từ 1 đến 5, nằm tại góc bên phải của mặt trước thẻ BHYT. Ký hiệu này tương ứng với mức hưởng BHYT cụ thể như sau:
- Ký hiệu số 1: Được quỹ BHYT thanh toán:
+ Chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
+ Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. Đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.
- Ký hiệu số 2: Được quỹ BHYT thanh toán:
+ Chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế).
+ Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. Đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.
- Ký hiệu số 3: Được quỹ BHYT thanh toán:
+ 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế).
+ 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở. Đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.
- Ký hiệu số 4: Được quỹ BHYT thanh toán:
+ 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế).
+ 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở. Đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.
- Ký hiệu số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển. Đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY.
Trong trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT, mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT sẽ là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
3. Trường hợp thẻ BHYT không có giá trị sử dụng
Thẻ BHYT đóng vai trò là cơ sở để người tham gia được hưởng các quyền lợi bảo hiểm y tế khi thực hiện việc khám chữa bệnh. Tuy nhiên, trong những trường hợp được quy định tại Khoản 4, Điều 16, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, đã được sửa đổi và bổ sung năm 2014, thẻ BHYT sẽ không có giá trị sử dụng, bao gồm ba tình huống sau:
- Thẻ đã hết thời hạn sử dụng. Thời hạn sử dụng của thẻ BHYT phụ thuộc vào đối tượng tham gia và thời điểm đóng BHYT.
- Thẻ bị sửa chữa hoặc tẩy xoá. Đây là hành vi vi phạm luật pháp và gây mất đi tính xác thực của thẻ BHYT.
- Người có tên trên thẻ không tiếp tục tham gia BHYT. Điều này bao gồm việc người tham gia ngừng đóng BHYT hoặc chuyển sang một đối tượng tham gia khác.
Trong trường hợp thẻ BHYT của bạn rơi vào một trong các trường hợp trên, bạn cần phải thay đổi thẻ BHYT mới để có thể tiếp tục hưởng các quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định. Quá trình thay đổi thẻ BHYT có thể được thực hiện tại cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ hoặc tại nơi bạn đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.
Bài viết liên quan: Giá trị của thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho trẻ em dưới 6 tuổi?
Luật Minh Khuê xin tiếp nhận yêu cầu tư vấn của quý khách hàng qua số hotline: 1900.6162 hoặc qua email: lienhe@luatminhkhue.vn. Xin trân trọng cảm ơn!
