1. Thế nào là đơn đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động của người sử dụng lao động?
Đơn yêu cầu giải quyết chế độ tai nạn lao động là một văn bản được cá nhân người lao động (người bị tai nạn lao động) hoặc cá nhân khác (người giám hộ) gửi đến người sử dụng lao động, nhằm đề nghị giải quyết các chế độ được quy định bởi pháp luật áp dụng đối với người bị tai nạn lao động.
Tai nạn lao động là sự cố gây tổn thương cho bất kỳ bộ phận hoặc chức năng nào của cơ thể, hoặc gây tử vong cho người lao động, xảy ra trong quá trình làm việc và liên quan đến thực hiện công việc, nhiệm vụ lao động. Chế độ tai nạn lao động là chế độ áp dụng cho người lao động về mặt tài chính hoặc tinh thần khi họ gặp tai nạn lao động trong quá trình làm việc.
Đơn yêu cầu giải quyết chế độ tai nạn lao động được sử dụng như một căn cứ để cá nhân bảo vệ quyền lợi của mình và là cơ sở cho người sử dụng lao động để hiểu thông tin về tình trạng sức khỏe, xem xét và đánh giá khách quan về sự cố, cũng như xác định trách nhiệm của bản thân trong việc đảm bảo người lao động được hưởng các chế độ nhất định.
2. Mẫu Đơn đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động của người sử dụng lao động mới nhất
Mẫu đơn đề nghị giải quyết trợ cấp tai nạn lao động được quy định theo mẫu số 05A-HSB ban hành kèm theo Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2019 cụ thể như sau:
>> Tải ngay: Mẫu Đơn đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động của người sử dụng lao động mới nhất file Word
| CƠ QUAN QUẢN LÝ CẤP TRÊN TÊN ĐƠN VỊ: …………………… MÃ ĐƠN VỊ:............................ | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
| Số: / V/v giải quyết trợ cấp TNLĐ/BNN đối với ông/bà . . . . . . . . . | . . . . . . . . , ngày .... tháng …. năm .…. |
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ..................................................
1. Thông tin về người bị tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp:
- Họ và tên: Nguyễn Văn A
- Mã số BHXH: 123456789; số điện thoại: 0987654321
- Số CMND/Căn cước công dân (1): 123456789, do CA Hà Nội cấp ngày 10 tháng 5 năm 2000
- Nghề nghiệp: Công nhân
- Địa chỉ nơi cư trú (2): Số 10, Đường ABC, Phường XYZ, Quận Hoàn Kiếm, Hà Nội
- Tên đơn vị sử dụng lao động nơi người lao động giao kết từ Hợp đồng lao động thứ hai trở lên tại thời điểm bị tai nạn lao động:
1. Hợp đồng lao động thứ hai
- Tên đơn vị: Công ty ABC
- Mã đơn vị: 12345678
2.........
2. Thông tin về vụ tai nạn lao động:
- Bị tai nạn lao động lần thứ ……. (3)
- Bị tai nạn lao động ngày ... tháng ... năm ....... theo kết luận tại Biên bản điều tra tai nạn lao động số: ........ ngày ....... tháng ...... năm ....... của .......... (4), trong trường hợp (5): trong giờ làm việc, tại nơi làm việc; trong giờ làm việc, ngoài nơi làm việc; ngoài giờ làm việc, ngoài nơi làm việc; ngoài giờ làm việc, tại nơi làm việc; thực hiện công việc khác theo yêu cầu của người sử dụng lao động (6) ; trên đường đi và về.
- (7)..........................................................................
Trường hợp bị bệnh nghề nghiệp thì thay điểm 2 nêu trên bằng nội dung sau:
2. Thông tin về bệnh nghề nghiệp:
- Bị bệnh nghề nghiệp lần thứ (3)...
- Bị bệnh nghề nghiệp ngày ...... tháng ...... năm ........ theo kết quả hội chẩn hoặc giấy khám bệnh nghề nghiệp số: ........ ngày ...... tháng ....... năm ... của ........... (4)
Trường hợp vừa bị tai nạn lao động,vừa bị bệnh nghề nghiệp thì kê khai toàn bộ nội dung thông tin về tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp.
3. Đăng ký hình thức nhận tiền trợ cấp tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp (8):
Tiền mặt tại cơ quan BHXH
Tiền mặt tại tổ chức dịch vụ được cơ quan BHXH ủy quyền
ATM, chủ tài khoản ………………………………. Số tài khoản ………………………… Mở tại ngân hàng ………………… chi nhánh ……….
Giải trình lý do trong trường hợp nộp hồ sơ chậm:
Đơn vị chúng tôi cam kết trường hợp nêu trên bị tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp, đề nghị cơ quan BHXH xem xét, giải quyết chế độ tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp theo quy định./.
| Nơi nhận: ……………. …………….. | THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN ĐƠN VỊ (ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) |
Ghi chú:
- (1) Nếu là số CMND thì bỏ “thẻ căn cước”, nếu là số thẻ căn cước thì bỏ “CMND”
- (2) Ghi đầy đủ: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố.
- (3) Nếu bị TNLĐ (hoặc BNN) lần đầu thì ghi lần thứ nhất, các lần sau ghi theo thứ tự số lần bị TNLĐ (hoặc BNN); Ví dụ: Ông A bị TNLĐ lần đầu ngày 30/8/2016 và bị TNLĐ ngày 05/3/2017 thì ghi: Lần thứ hai; hoặc ông B bị mắc BNN lần đầu ngày 05/9/2016 và bị TNLĐ ngày 03/4/2017 thì ghi: Lần thứ hai. Nếu bị TNLĐ, BNN nhiều lần tại cùng đơn vị mà chưa được giải quyết thì ghi: Lần 1 bị TNLĐ (hoặc BNN) ngày/tháng/năm; lần 2 bị TNLĐ (hoặc BNN) ngày/tháng/năm; lần n…
- (4) Ghi rõ số, ký hiệu, ngày, tháng, năm của Biên bản điều tra TNLĐ; tên của Đoàn điều tra (cấp Trung ương, cấp tỉnh, cấp cơ sở) trong trường hợp bị TNLĐ hoặc số, ký hiệu, ngày, tháng, năm của kết quả hội chẩn, giấy khám BNN, tên tổ chức hội chẩn hoặc tổ chức khám BNN trong trường hợp bị bệnh nghề nghiệp.
- (5) Đánh dấu X vào ô vuông để lựa chọn trường hợp bị TNLĐ. Có thể đánh dấu nhiều hơn một ô; Ví dụ: Ông A bị TNLĐ khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người SDLĐ ngoài giờ làm việc, tại nơi làm việc thì cùng lúc đánh dấu vào 02 ô vuông tương ứng.
- (6) Được hiểu là trường hợp bị tai nạn khi thực hiện các công việc khác theo yêu cầu của người sử dụng lao động hoặc người được người sử dụng lao động ủy quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý lao động theo điểm b khoản 1 Điều 45 Luật ATVSLĐ.
- (7) Áp dụng trong trường hợp TNGT được xác định là TNLĐ: Ghi rõ số, ký hiệu, ngày, tháng, năm của Biên bản điều tra TNGT hoặc của Biên bản khám nghiệm hiện trường và sơ đồ hiện trường vụ tai nạn; trường hợp không có biên bản khám nghiệm hiện trường và sơ đồ hiện trường vụ tai nạn hoặc Biên bản điều tra TNGT thì ghi: Số, ký hiệu, ngày, tháng, năm của văn bản xác nhận bị tai nạn của cơ quan công an xã, phường, thị trấn nơi xảy ra tai nạn và tên của cơ quan xác nhận.
- (8) Đánh dấu X vào ô vuông để lựa chọn hình thức nhận tiền (lưu ý: Không lựa chọn nhận trợ cấp hàng tháng bằng tiền mặt tại cơ quan BHXH); trường hợp lựa chọn nhận qua tài khoản cá nhân thì ghi đầy đủ: Số tài khoản, tên ngân hàng mở tài khoản, chi nhánh ngân hàng mở tài khoản.
3. Lưu ý khi viết đơn đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động của người sử dụng lao động
Tùy thuộc vào tình huống cụ thể, người lao động sẽ trình bày sự việc một cách chi tiết, cụ thể và chính xác. Dưới đây là một mẫu đơn ví dụ, tuy nhiên không áp đặt cho tất cả các trường hợp. Mẫu đơn này không bắt buộc theo quy định pháp lý, vì vậy không yêu cầu quá khắt khe về hình thức và nội dung. Tuy nhiên, để đơn dễ dàng được chấp nhận, nó cần rõ ràng về hình thức, ngắn gọn và tập trung vào nội dung, đồng thời phải có sức thuyết phục.
Tương tự như các đơn khác, đơn yêu cầu xử lý chế độ tai nạn lao động cần bao gồm các yếu tố sau:
- Ghi địa danh và ngày tháng năm khi viết đơn.
- Phần kính gửi (gửi đến tên doanh nghiệp ký hợp đồng lao động).
- Thông tin cá nhân đầy đủ và ký tên cuối đơn.
Chú ý: Đây chỉ là một mẫu đơn ví dụ và không áp dụng cho mọi tình huống. Người lao động cần tùy chỉnh và điều chỉnh nội dung đơn theo sự kiện cụ thể và yêu cầu của cơ quan liên quan.
Để tìm hiểu thêm thông tin liên quan, mời quý bạn đọc tham khảo bài viết: Năm 2023, Bị tai nạn lao động thì được hưởng bảo hiểm xã hội thế nào?
Trên đây là toàn bộ nội dung bài viết của Luật Minh Khuê liên quan đến vấn đề: Mẫu Đơn đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động của người sử dụng lao động mới nhất. Mọi thắc mắc chưa rõ hay có nhu cầu hỗ trợ vấn đề pháp lý khác, quý khách hàng vui lòng liên hệ với bộ phận tư vấn pháp luật trực tuyến qua số hotline: 1900.6162 hoặc gửi yêu cầu tư vấn qua email: lienhe@luatminhkhue.vn để được hỗ trợ và giải đáp kịp thời. Xin trân trọng cảm ơn quý khách hàng đã quan tâm theo dõi bài viết của Luật Minh Khuê.
