Mẫu số 03/TP-TTTM: (Ban hành kèm theo Thông tư số 12/2012/TT-BTP)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do - Hạnh phúc
---------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ THÀNH LẬP CHI NHÁNH/ VĂN PHÒNG ĐẠI DIỆN CỦA TỔ CHỨC TRỌNG TÀI NƯỚC NGOÀI TẠI VIỆT NAM
Kính gửi: Bộ Tư pháp
Tên tổ chức trọng tài nước ngoài:
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
Tên viết tắt (nếu có):
…………………………………………………………………………………………………………….
Quốc tịch của tổ chức trọng tài nước ngoài:…………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
Địa chỉ trụ sở chính:
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
Lĩnh vực hoạt động: …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
Điện thoại: ………………………………… Fax: ……………………………………………………
Email: ……………………………………… Website: (nếu có)…………………………………….
Người đại diện theo pháp luật:
Họ và tên: …………………………………………………………………………………………….
Chức vụ: …………………………………………………………………………………………….
Quốc tịch: …………………………………………………………………………………………….
Đề nghị thành lập Chi nhánh/Văn phòng đại diện của Tổ chức trọng tài nước ngoài tại Việt Nam với nội dung cụ thể như sau:
1. Tên Chi nhánh/Văn phòng đại diện của Tổ chức trọng tài nước ngoài:……………………..
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
Tên viết tắt:(nếu có)
Tên giao dịch bằng tiếng Anh:………………………………………………………………………..
2. Địa điểm đặt trụ sở Chi nhánh/Văn phòng đại diện: (ghi rõ số nhà, đường/phố, phường/xã, quận/huyện, tỉnh/thành phố):
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
3. Lĩnh vực hoạt động của Chi nhánh/Văn phòng đại diện:
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………….
4. Trưởng Chi nhánh/Văn phòng đại diện:
Họ và tên: …………..Sinh ngày: ………………………..Giới tính:……………………………….
Quốc tịch:………………………………………………………………………………………………..
Số hộ chiếu/Chứng minh nhân dân:…………………………………………………………………..
cấp ngày……….. tháng………….. năm……….tại…………………………………………………..
5. Thời gian hoạt động:
…………………………………………………………………………………………………………….
Chúng tôi cam kết chịu trách nhiệm về sự trung thực và tính chính xác của nội dung đơn đề nghị và hồ sơ kèm theo; chấp hành nghiêm chỉnh mọi quy định của pháp luật Việt Nam liên quan đến hoạt động trọng tài thương mại.
Tài liệu gửi kèm bao gồm:
1.…………………………………………………………………………………………………………
2.…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………....
| Tỉnh (thành phố), ngày……tháng ….năm……. |
