Quy trình cấp thẻ BHYT cho thân nhân quân nhân như thế nào theo quy định mới?

1. Thân nhân quân nhân được hiểu như thế nào?

Theo quy định tại Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, quy định về thân nhân quân nhân. Thân nhân và người được hưởng chế độ, chính sách trong lực lượng công an nhân dân và trường quân đội. Cụ thể:

- Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an. Điều này có nghĩa là những người này sẽ được hưởng các quyền lợi và chế độ đặc biệt tương tự như quân nhân và học viên cơ yếu trong lực lượng quân đội.

- Vợ hoặc chồng của nhân viên trong lực lượng công an nhân dân và trường quân đội cũng được coi là thân nhân và sẽ được hưởng một số chế độ, chính sách liên quan.

- Con đẻ và con nuôi hợp pháp từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi sẽ được hưởng chế độ, chính sách trong lực lượng công an nhân dân và trường quân đội. Nếu con đẻ hoặc con nuôi hợp pháp đã đủ 18 tuổi và vẫn tiếp tục đi học phổ thông, họ cũng sẽ tiếp tục được hưởng các chế độ, chính sách tương tự.

Tóm lại, quyền lợi và chế độ được áp dụng cho các thân nhân của nhân viên lực lượng công an nhân dân và trường quân đội, bao gồm cha mẹ, vợ chồng và con cái. Các chế độ và chính sách này nhằm bảo vệ và đảm bảo cuộc sống và sự phát triển của các thành viên trong gia đình nhân viên lực lượng này.

2. Quy trình cấp thẻ bảo hiểm y tế cho thân nhân quân nhân theo quy định mới được thực hiện như thế nào?

Quy trình cấp thẻ bảo hiểm y tế cho thân nhân quân nhân được thực hiện theo các bước theo quy định tại Thông tư 143/2020/TT-BQP:

* Bước 1: chuẩn bị hồ sơ:

Yêu cầu và thủ tục để cấp thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại Hướng dẫn số 500/HD-BHXH ngày 24 tháng 8 năm 2020. Cụ thể:

- Tờ khai cấp thẻ bảo hiểm y tế: Đối với những người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tăng mới do chuyển từ đơn vị khác đến, yêu cầu việc điền tờ khai cấp thẻ bảo hiểm y tế. Có các mẫu tờ khai khác nhau như mẫu số 01A, 01B, 01C, 01D/BHYT-QĐ. Các mẫu tờ khai này được lưu giữ tại đơn vị cấp trung đoàn hoặc tương đương.

- Danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế: Đơn vị lập danh sách đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế. Có các mẫu số 04A/BHYT-QĐ, 04B/BHYT-QĐ, 04C/BHYT-QĐ. Danh sách này được kèm theo một đĩa CD chứa dữ liệu liên quan.

- Văn bản đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế của đơn vị: Đơn vị cấp sư đoàn hoặc tương đương trở lên cần lập văn bản đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế. Văn bản này có nội dung yêu cầu cấp thẻ bảo hiểm y tế cho nhân viên và được gửi đến cơ quan có thẩm quyền.

Những quy định và thủ tục trên nhằm hướng dẫn việc cấp thẻ bảo hiểm y tế và đảm bảo quyền lợi y tế cho các cá nhân tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời tạo ra các tài liệu và thông tin cần thiết để quản lý và theo dõi việc tham gia bảo hiểm y tế của nhân viên.

- Yêu cầu bổ sung hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế trong quá trình xin cấp thẻ. Dưới đây là phân tích cụ thể:

+ Xác nhận của cơ sở giáo dục phổ thông: Đối với trường hợp thân nhân là con đẻ, con nuôi hợp pháp từ đủ 18 tuổi trở lên và tiếp tục đi học phổ thông, cần có xác nhận từ cơ sở giáo dục phổ thông mà thân nhân đang theo học. Xác nhận này xác minh rằng thân nhân vẫn đang tiếp tục học tập.

+ Xác nhận của Uỷ ban nhân dân xã (phường, thị trấn): Đối với trường hợp thân nhân là người nuôi dưỡng hợp pháp của bản thân, của vợ hoặc của chồng; con nuôi hợp pháp, cần có xác nhận từ Uỷ ban nhân dân xã (phường, thị trấn) để chứng minh quan hệ nuôi dưỡng hợp pháp đó.

+ Quyết định kéo dài thời hạn phục vụ tại ngũ hoặc quyết định cử đi đào tạo sĩ quan dự bị: Đối với những người đang tại ngũ và cần kéo dài thời hạn phục vụ hoặc đi đào tạo sĩ quan dự bị, yêu cầu có quyết định từ cấp có thẩm quyền để chứng minh và bổ sung vào hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế.

+ Quyết định kéo dài thời gian nghỉ chuẩn bị hưu: Đối với người đang nghỉ chuẩn bị hưu, cần có quyết định từ cấp có thẩm quyền về việc kéo dài thời gian nghỉ chuẩn bị hưu. Quyết định này cần được bổ sung vào hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế.

Những yêu cầu bổ sung hồ sơ trên nhằm xác minh và chứng thực các thông tin liên quan đến thân nhân và tình trạng công tác, học tập, nghỉ hưu của người đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế. Điều này đảm bảo rằng chỉ những người đủ điều kiện và đủ quyền lợi mới được cấp thẻ bảo hiểm y tế và được hưởng chế độ bảo hiểm y tế tương ứng.

* Bước 2: tiếp nhận và xử lý hồ sơ:

- Nhằm bảo đảm quyền lợi y tế cho thân nhân của quân nhân, quy định rõ ràng rằng trước ngày 15 tháng 10 hàng năm, thân nhân phải tiến hành kê khai thông tin theo các mẫu số 01A, 01C, 01D/BHYT-QĐ. Đối tượng cá nhân phải điền đầy đủ thông tin theo mẫu quy định và đính kèm bản sao chứng minh thư nhân dân hoặc giấy tờ tuỳ thân có ảnh. Hồ sơ sau khi hoàn thiện sẽ được gửi đến cơ quan hoặc đơn vị quản lý trực tiếp để tiến hành xử lý. Điều này đảm bảo rằng mọi thông tin liên quan đến thân nhân đều được ghi nhận đầy đủ và chính xác, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho việc xác định và cấp thẻ bảo hiểm y tế cho thân nhân quân nhân

* Bước 3: Cấp thẻ bảo hiểm cho thân nhân quân nhân.

- Sau khi Bộ Quốc phòng tiếp nhận đầy đủ hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiêm y tế theo quy định, quy trình cấp mới thẻ bảo hiểm y tế sẽ được thực hiện trong khoảng thời gian làm việc là 10 ngày. Quá trình này bao gồm xác minh, kiểm tra và xử lý các thông tin trong hồ sơ. Khi hoàn tất, thẻ bảo hiểm y tế sẽ được chuyển trả cho đơn vị cấp sư đoàn và tương đương. Đơn vị này sẽ tiến hành phân phối thẻ bảo hiểm y tế cho thân nhân của quân nhân, đảm bảo rằng họ sẽ được tận hưởng quyền lợi y tế một cách thuận tiện và kịp thời. Quá trình này giúp đảm bảo rằng thân nhân của quân nhân được bảo vệ sức khỏe một cách toàn diện và có đầy đủ tiện ích từ chế độ bảo hiểm y tế.

3. Chế độ bảo hiểm dành cho thân nhân quân nhân.

Căn cứ vào điểm d và điểm g của Điều 14 trong Nghị định 146/2018/NĐ-CP, quy định về mức hưởng Bảo hiểm y tế của thân nhân quân nhân như sau:

- Thân nhân quân nhân tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật Bảo hiểm y tế và khoản 4 và 5 của Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế.

- Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

- Đối với các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh khác, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Tóm lại, thân nhân quân nhân được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi điều trị và được chi trả theo mức hưởng như trên, tùy thuộc vào loại hình chi phí và mức độ thấp hơn hay cao hơn 15% mức lương cơ sở.

Trên đây là toàn bộ nội dung thông tin mà Luật Minh Khuê cung cấp tới quý khách hàng. Ngoài ra quý khách hàng có thể tham khảo thêm bài viết về chủ đề bảo hiểm xã hội quân nhân chuyên nghiệp: Mức đóng và cách tính của Luật Minh Khuê. Còn điều gì vướng mắc, quy khách vui lòng liên hệ 1900.6162 hoặc gửi email tới: lienhe@luatminhkhue.vn để được hỗ trợ. Trân trọng./.