Nghị định 146/2020/NĐ-CP sửa đổi Nghị định 20/2011/NĐ-CP miễn giảm thuế đất nông nghiệp

Ngày 01/03/2021, Thông tư 30/2020/TT-BYT chính thức có hiệu lực, hướng dẫn thực hiện Nghị định 146/2018/NĐ-CP và các quy định liên quan đến Luật Bảo hiểm Y tế. Thông tư này đưa ra các quy định cụ thể về các trường hợp mà người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được xác định là KCB đúng tuyến, nhằm bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh.

Dưới đây là 08 trường hợp người tham gia BHYT được xác định KCB đúng tuyến theo quy định tại Thông tư 30/2020/TT-BYT:

1. Khám chữa bệnh tại cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT

Người tham gia BHYT khi đi KCB tại cơ sở y tế đã đăng ký làm cơ sở KCB ban đầu trên thẻ BHYT sẽ được xác định là KCB đúng tuyến.

2. Khám chữa bệnh tại cơ sở tuyến xã hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh

Trường hợp người tham gia BHYT có thẻ đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở tuyến xã, phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện, và đi KCB tại các cơ sở tương đương khác trong cùng địa bàn tỉnh cũng được coi là KCB đúng tuyến.

Đặc biệt, trẻ em chưa có thẻ BHYT do chưa hoàn tất thủ tục khai sinh có thể sử dụng giấy chứng sinh để đi KCB và vẫn được hưởng quyền lợi BHYT đúng tuyến.

3. Khám chữa bệnh cấp cứu

Trong trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT sẽ được hưởng quyền lợi đầy đủ khi KCB tại bất kỳ cơ sở y tế nào, không cần phải tuân thủ quy định về tuyến.

4. Khám chữa bệnh theo chuyển tuyến

Khi người tham gia BHYT được chuyển tuyến khám chữa bệnh theo quy định, họ sẽ được xác định KCB đúng tuyến. Việc chuyển tuyến được quy định tại các văn bản pháp lý như:

• Điều 10 và Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT;
• Khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP;
• Khoản 2 Điều 6 Thông tư 04/2016/TT-BYT.

5. Khám chữa bệnh khi đang công tác, học tập, hoặc tạm trú tại địa phương khác

Nếu người tham gia BHYT đang ở tại một địa phương khác vì công tác, học tập, hoặc tạm trú, và cần đi KCB tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký KCB ban đầu trên thẻ BHYT, họ cũng sẽ được xác định là KCB đúng tuyến.

6. Khám lại khi đã được chuyển tuyến

Trường hợp người tham gia BHYT đã được chuyển tuyến và có giấy hẹn khám lại từ cơ sở y tế, họ sẽ được xác định là KCB đúng tuyến khi đến cơ sở y tế đó theo giấy hẹn.

7. Điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể

Người tham gia BHYT đã thực hiện việc hiến bộ phận cơ thể và cần điều trị ngay sau khi hiến sẽ được xác định KCB đúng tuyến để đảm bảo quyền lợi về BHYT.

8. Trẻ sơ sinh cần điều trị ngay sau khi sinh

Trẻ sơ sinh phải được điều trị ngay sau khi sinh cũng được xác định là KCB đúng tuyến, dù có đăng ký thẻ BHYT hay không.

Lý do các quy định này được ban hành

Thông tư 30/2020/TT-BYT đã bổ sung và làm rõ thêm các trường hợp được xác định là KCB đúng tuyến, mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT. Những thay đổi này không chỉ giúp người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà còn góp phần cải thiện hiệu quả hoạt động của hệ thống bảo hiểm y tế, đảm bảo tính công bằng trong việc cung cấp dịch vụ y tế.

Trước khi có Thông tư 30, Thông tư 40/2015/TT-BYT chỉ quy định 5 trường hợp KCB đúng tuyến, trong khi Thông tư 30 đã nâng số trường hợp này lên 8, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người tham gia BHYT trong việc sử dụng quyền lợi của mình.