Mẫu số C05-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: /QĐ-BHXH ngày …/…/2011 của BHXH Việt Nam)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BIÊN BẢN ĐỐI CHIẾU THU NỘP BHXH, BHYT
Hôm nay, ngày … tháng … năm 20… tại Đơn vị:....................................
Chúng tôi gồm:
- Đại diện cơ quan Bảo hiểm xã hội……………………..;
1. Ông (bà):.................................................................. ,
2. Ông (bà):.................................................................. ,
Đại diện đơn vị sử dụng lao động:
1. Ông (bà):.................................................................. ,
2. Ông (bà):.................................................................. ,
Chúng tôi đã tiến hành lập biên bản đối chiếu thu nộp BHXH, BHYT (từ ngày … tháng … năm … đến ngày … tháng … năm……..), cụ thể như sau:
| STT | Chỉ tiêu | BHXH | BHYT | BHTN |
| 1 | Số lao động tham gia |
|
|
|
| 2 | Tổng quỹ lương tham gia |
|
|
|
| 3 | Số tiền phải nộp |
|
|
|
|
| Trong đó: |
|
|
|
| 3.1 | Phải nộp phát sinh |
|
|
|
| 3.2 | Điều chỉnh tăng |
|
|
|
| 3.3 | Điều chỉnh giảm |
|
|
|
| 3.4 | Nợ kỳ trước chuyển sang |
|
|
|
| 3.5 | Lãi chậm đóng phát sinh |
|
|
|
| 4 | Số tiền đã nộp |
|
|
|
| 5 | Số tiền còn nợ |
|
|
|
|
| Trong đó: Lãi chậm đóng |
|
|
|
Hai bên đã thống nhất thông qua biên bản đối chiếu thu nộp, Biên bản được lập thành 2 bản có giá trị pháp lý như nhau:
| ĐƠN VỊ SỬ DỤNG LAO ĐỘNG | CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI |
