………(1)………
………(2)………
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 
---------------

 

………., ngày... tháng... năm…….

 

BÁO CÁO

KIỂM KÊ, SỬ DỤNG PHÔI GIẤY CHỨNG NHẬN KẾT QUẢ KIỂM ĐỊNH KỸ THUẬT AN TOÀN LAO ĐỘNG
(Quý.... năm 20….)

Số lượng có trong quý

Số lượng sử dụng trong quý

Số lượng tồn cuối quý

Tồn cũ

Nhận mới

Tổng cộng

Số lượng sử dụng

Trong đó

Sốlượng

Từsố

Đến số

Số lượng

Từ số

Đến số

Sốlượng

Từ số

Đến số

Sốlượng

Từ sổ

Đến số

Sốlượng hỏng

Sốlượng cấp

Các số sê ri hỏng

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Nơi gửi: 
- Phòng An toàn, bảo hộ lao động quân đội;
- Lưu: VT,…….

Giám đốc
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Ghi chú:

- (1) Tên đơn vị quản lý cấp trên;

- (2) Tên đơn vị kiểm định.