CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------
PHIẾU YÊU CẦU CHỨNG THỰC
HỢP ĐỒNG, VĂN BẢN
Kính gửi:............................
Họ và tên người nộp phiếu:……..……………............….........…………
Địa chỉ liên hệ: …...................…………………………............………..
Số điện thoại: …………..…………….....................................................
Email: .......................................................................................................
Số Fax: ……...........………......................................................................
Yêu cầu chứng thực về: ...........................................................................
............................................................................................................................
Các giấy tờ nộp kèm theo Phiếu này gồm có:
1 .……………………………………….........………....................…........……
2 .........................................................................................................….......…..
3 .…………....………………………….........………....................……........…
4 ..........................................................................................................................
5 ..........................................................................................................................
6 ..........................................................................................................................
7 ..........................................................................................................................
8 ..........................................................................................................................
9 ..........................................................................................................................
10 ........................................................................................................................
Thời gian nhận phiếu ......... giờ, ngày......./......./.........
| NGƯỜI NHẬN PHIẾU | NGƯỜI NỘP PHIẾU |
| (Ký và ghi rõ họ tên) | (Ký và ghi rõ họ tên) |