CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----------

 

 PHIẾU YÊU CẦU CHỨNG THỰC

HỢP ĐỒNG, VĂN BẢN

 

Kính gửi:............................

Họ và tên người nộp phiếu:……..……………............….........…………

Địa chỉ liên hệ: …...................…………………………............………..

Số điện thoại: …………..…………….....................................................

Email: .......................................................................................................

Số Fax: ……...........………......................................................................

                                                    

Yêu cầu chứng thực về: ...........................................................................

............................................................................................................................

 

Các giấy tờ nộp kèm theo Phiếu này gồm có:

1 .……………………………………….........………....................…........……

2 .........................................................................................................….......…..

3 .…………....………………………….........………....................……........…

4 ..........................................................................................................................

5 ..........................................................................................................................

6 ..........................................................................................................................

7 ..........................................................................................................................

8 ..........................................................................................................................

9 ..........................................................................................................................

10 ........................................................................................................................

Thời gian nhận phiếu ......... giờ, ngày......./......./.........  

 NGƯ­­ỜI NHẬN PHIẾU  NGƯỜI NỘP PHIẾU
 (Ký và ghi rõ họ tên)      (Ký và ghi rõ họ tên)