Mức hưởng chế độ ốm đau của người lao động là bao nhiêu?

1. Mức hưởng chế độ ốm đau của người lao động là bao nhiêu?

Theo quy định tại Điều 28 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014, được hướng dẫn bởi Điều 6 của Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, mức hưởng chế độ ốm đau do cơ quan Bảo hiểm xã hội chi trả được tính như sau:

- Mức hưởng chế độ ốm đau:

Mức hưởng chế độ ốm đau được tính dựa trên mức lương và số ngày nghỉ việc theo quy định tại khoản 1 của Điều 26 và Điều 27 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014.

Mức hưởng chế độ ốm đau = (Tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc/ 24 ngày) x 75% x Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau 

Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau tính theo ngày làm việc, không tính các ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết và ngày nghỉ hằng tuần.

Cụ thể, mức hưởng chế độ ốm đau sẽ được tính theo công thức xác định dựa trên mức lương và số ngày nghỉ việc, đảm bảo tuân thủ đúng các quy định của pháp luật về Bảo hiểm xã hội.

Mức hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định tại khoản 2 của Điều 26 của Luật bảo hiểm xã hội 2014 được xác định như sau:

Mức hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh cần chữa trị dài ngày = Tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc x Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau (%) x Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau

Trong đó:

Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau được tính bằng 75% đối với thời gian hưởng chế độ ốm đau của người lao động trong 180 ngày đầu kể từ ngày bắt đầu nghỉ ốm. Đây là thời gian cho phép người lao động nghỉ việc để điều trị và phục hồi sức khỏe mà vẫn được hưởng mức lương cơ bản đáng kể.

Sau khi hưởng hết thời gian 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị, tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau cho thời gian tiếp theo được điều chỉnh như sau:

- Bằng 65% nếu người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên, đây là một biện pháp hỗ trợ đặc biệt cho những người lao động đã dành nhiều năm công sức và nỗ lực cho hệ thống bảo hiểm xã hội.

- Bằng 55% nếu người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm, đây là một tỷ lệ phù hợp với những người lao động đã có thâm niên nhất định trong việc đóng góp vào hệ thống bảo hiểm xã hội.

- Bằng 50% nếu người lao động đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm, đây là một tỷ lệ hỗ trợ cơ bản cho những người lao động mới tham gia vào hệ thống bảo hiểm xã hội.

Tháng nghỉ việc để hưởng chế độ ốm đau được tính từ ngày bắt đầu nghỉ việc đến ngày trước liền kề của tháng sau. Trong trường hợp có ngày lẻ không trọn tháng, mức hưởng chế độ ốm đau của những ngày này được tính theo công thức dưới đây, nhưng không vượt quá mức trợ cấp ốm đau của một tháng:

Mức hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh cần chữa trị dài ngày của ngày lẻ không trọn tháng = (Tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc / 24 ngày) x Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau (%) x Số ngày nghỉ việc trong chế độ ốm đau 

Trong đó:

- Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại điểm a của khoản này là 75% cho thời gian nghỉ ốm đau trong 180 ngày đầu. Điều này áp dụng cho người lao động trong thời gian hưởng chế độ ốm đau khi mắc các bệnh không thuộc danh mục bệnh dài ngày.

- Số ngày nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, và ngày nghỉ hàng tuần, bao gồm cả những ngày này trong thời gian nghỉ ốm đau đầu tiên và thời gian tiếp theo nếu cần thiết. Điều này đảm bảo rằng người lao động không bị mất quyền lợi khi nghỉ ốm đau vào các ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết và ngày nghỉ hàng tuần.

=> Đối với người lao động thuộc đối tượng đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc vào quỹ ốm đau và thai sản, khi gặp phải tình trạng ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động, hoặc phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau trong thời gian từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng, mức hưởng chế độ ốm đau sẽ được tính dựa trên mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

Trong trường hợp người lao động tiếp tục bị ốm và phải nghỉ việc ở các tháng liền kề tiếp theo, mức hưởng chế độ ốm đau sẽ được tính trên cơ sở tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Điều này nhằm đảm bảo rằng người lao động sẽ được hưởng mức trợ cấp ốm đau phù hợp với thu nhập của mình trước khi gặp tình trạng ốm đau, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính trong thời gian nghỉ ốm và khích lệ người lao động chăm sóc sức khỏe một cách đầy đủ và kịp thời.

=> Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong một tháng thì cả người lao động và người sử dụng lao động không phải đóng bảo hiểm xã hội cho tháng đó. Trong thời gian này, không tính vào số ngày đóng bảo hiểm xã hội và không được tính vào quyền lợi hưởng bảo hiểm xã hội của người lao động.

2. Người lao động được áp dụng chế độ nghỉ ốm hưởng bảo hiểm xã hội khi nào? 

Theo quy định tại khoản 1 Điều 3 của Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, các điều kiện để hưởng chế độ ốm đau được quy định như sau:

- Người lao động được hưởng chế độ ốm đau trong các trường hợp sau đây:

+ Người lao động bị ốm đau, tai nạn không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp: Điều này áp dụng khi người lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

+ Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau: Điều này áp dụng khi con dưới 07 tuổi của người lao động gặp phải tình trạng ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

+ Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con: Điều này áp dụng trong trường hợp lao động nữ đi làm trước khi kỳ nghỉ sinh con kết thúc mà thuộc một trong các trường hợp quy định trên. 

Như vậy, các điều kiện này là cơ sở để người lao động được hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật lao động.

3. Thời gian nghỉ ốm đau hưởng bảo hiểm xã hội của người lao động

Theo quy định tại Điều 26 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014, thời gian nghỉ ốm đau của người lao động được phân chia thành các nhóm như sau:

- Nghỉ việc khi bản thân bị ốm đau:

+ Trường hợp làm việc trong điều kiện bình thường:

• Người lao động đóng BHXH dưới 15 năm: 30 ngày nghỉ.
• Người lao động đóng BHXH từ 15 năm đến dưới 30 năm: 40 ngày nghỉ.
• Người lao động đóng BHXH từ 30 năm trở lên: 60 ngày nghỉ.

+ Trường hợp làm việc trong điều kiện nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, khu vực có trợ cấp vùng tối thiểu là 0.7:

• Lao động tham gia BHXH dưới 15 năm: Tối đa 40 ngày nghỉ.
• Lao động tham gia BHXH từ 15 năm đến dưới 30 năm: Tối đa 50 ngày nghỉ.
• Lao động tham gia BHXH từ 30 năm trở lên: Tối đa 70 ngày nghỉ.

- Trường hợp lao động bị bệnh dài ngày thuộc danh mục bệnh dài ngày:

+ Thời gian nghỉ tối đa là 180 ngày (bao gồm cả ngày lễ, Tết và ngày nghỉ tuần của đơn vị).

+ Sau khi hết thời gian nghỉ, nếu người lao động vẫn cần điều trị tiếp, sẽ được nghỉ với chế độ thấp hơn nhưng không vượt quá thời gian đóng BHXH.

Theo quy định tại Điều 27 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014, trong trường hợp con của lao động bị ốm và được cơ sở y tế xác nhận, người lao động được nghỉ việc như sau:

- Con dưới 3 tuổi: Người lao động được nghỉ tối đa 20 ngày trong 1 năm làm việc tại đơn vị.

- Con từ 3 tuổi đến 7 tuổi: Người lao động được nghỉ tối đa 15 ngày trong 1 năm làm việc tại đơn vị.

Trong trường hợp cả cha và mẹ đều tham gia Bảo hiểm xã hội và một trong hai người đã hết thời gian nghỉ mà con vẫn chưa khỏi bệnh, thì người còn lại sẽ tiếp tục nghỉ để chăm sóc con. Điều này giúp bảo vệ quyền lợi của người lao động khi có trách nhiệm chăm sóc con ốm đau mà không bị mất quyền lợi trong quá trình làm việc.

Quý khách xem thêm bài viết sau: Làm gì khi muốn kéo dài ngày nghỉ hưởng chế độ ốm đau, dưỡng sức phục hồi sức khỏe ?

Nếu quý khách hàng đang gặp phải bất kỳ vấn đề pháp lý nào hoặc có câu hỏi cần được giải đáp, xin vui lòng không ngần ngại liên hệ với chúng tôi thông qua Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến qua số hotline 1900.6162. Đội ngũ chuyên gia của chúng tôi sẵn sàng lắng nghe và cung cấp sự tư vấn chuyên nghiệp để giúp quý khách giải quyết mọi vấn đề một cách hiệu quả và đúng luật. Ngoài ra, quý khách hàng cũng có thể gửi yêu cầu chi tiết qua email: lienhe@luatminhkhue.vn để được hỗ trợ và giải đáp mọi thắc mắc một cách nhanh chóng. Chúng tôi cam kết đáp ứng mọi yêu cầu của quý khách hàng một cách chu đáo và chất lượng.