Những thay đổi chính sách bảo hiểm y tế 5 năm liên tục cần biết

1. Chính sách bảo hiểm y tế là gì?

Chính sách bảo hiểm y tế là một hệ thống hoặc kế hoạch giúp bảo vệ người dân khỏi các chi phí liên quan đến sức khỏe, bao gồm các chi phí khám chữa bệnh, thuốc, xét nghiệm và các dịch vụ y tế khác. Chính sách bảo hiểm y tế có thể được cung cấp bởi chính phủ hoặc các tổ chức tư nhân, và có thể được bảo hiểm qua các hình thức như bảo hiểm y tế công, bảo hiểm y tế tư nhân, hoặc các chương trình chăm sóc sức khỏe của chính phủ. Chính sách bảo hiểm y tế thường được tài trợ bằng các khoản đóng góp từ người lao động và nhà tuyển dụng, và cũng có thể được trợ giúp bởi chính phủ thông qua các chương trình hỗ trợ tài chính hoặc chính sách thuế. Mục đích của chính sách bảo hiểm y tế là đảm bảo mọi người đều có quyền truy cập các dịch vụ y tế cơ bản và giảm thiểu các rủi ro tài chính đối với những người mắc các bệnh lý hoặc tai nạn y tế không mong muốn.

Các chính sách bảo hiểm y tế có thể được thiết kế và triển khai theo nhiều hình thức khác nhau tùy thuộc vào điều kiện và mục tiêu của từng quốc gia hoặc vùng lãnh thổ. Một số chính sách bảo hiểm y tế nhắm vào việc bảo vệ người dân khỏi các chi phí y tế quá cao bằng cách giới hạn chi phí và định giá các dịch vụ y tế. Trong khi đó, các chính sách bảo hiểm y tế khác có thể tập trung vào việc cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo rằng mọi người đều có quyền truy cập đến các dịch vụ y tế tốt nhất có thể. Tuy nhiên, các chính sách bảo hiểm y tế cũng đối diện với nhiều thách thức, bao gồm tình trạng tăng chi phí y tế, sự chênh lệch trong chất lượng dịch vụ y tế giữa các khu vực khác nhau và khả năng tài chính của chính phủ hoặc các tổ chức tư nhân. Do đó, việc thiết kế và triển khai các chính sách bảo hiểm y tế đòi hỏi sự cân nhắc và đánh giá kỹ lưỡng từ các chuyên gia y tế, các nhà lập pháp và cộng đồng để đảm bảo rằng các chính sách này sẽ mang lại lợi ích tối đa cho người dân.

2. Thay đổi về điều kiện hưởng chính sách bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Căn cứ theo quy định tại Điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 đã quy định rõ các điều kiện để người bệnh tham gia BHYT được hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục.

- Để được hưởng chế độ này, điều kiện đầu tiên là người bệnh đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục và thời điểm này được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người dân.

- Điều kiện thứ hai để được hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục là chi phí đồng chi trả của những lần khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm đã lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan bảo hiểm xã hội theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.

Tuy nhiên, từ ngày 1/7/2023, do có sự thay đổi về lương cơ sở, điều kiện về chi phí đồng chi trả của các lần khám, chữa bệnh đúng tuyến cũng sẽ có sự điều chỉnh. Cụ thể, lương cơ sở tăng từ 1,49 triệu đồng/tháng lên thành 1,8 triệu đồng/tháng. Do đó, giới hạn về mức chi phí đồng chi trả của các lần khám, chữa bệnh cũng sẽ tăng. Cho đến hết ngày 30/6/2023, để được xem xét hưởng BHYT 5 năm liên tục, người bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những lần khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 8,94 triệu đồng. Từ ngày 1/7/2023 trở đi, để được xem xét hưởng BHYT 5 năm liên tục, người bệnh phải có chi phí đồng chi trả của những lần khám, chữa bệnh đúng tuyến trước đó trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng.

- Để được hưởng chế độ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, điều kiện thứ ba quy định rõ ràng rằng các lần đi khám chữa bệnh sau đó phải đúng tuyến. Điều này có nghĩa là người bệnh chỉ được khám và chữa bệnh tại các cơ sở y tế có quyền cung cấp dịch vụ y tế tương ứng với tình trạng sức khỏe và cấp độ y tế của mình.

Nếu người bệnh đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế không đúng tuyến, quỹ BHYT sẽ không thanh toán hoặc chỉ thanh toán một phần chi phí cho người bệnh. Tuy nhiên, trong một số trường hợp đặc biệt như bệnh tật hiểm nghèo, bệnh nhân được chuyển điều trị tại các cơ sở y tế cao cấp hơn ngoài địa phương hoặc tại các cơ sở y tế đặc biệt được Bộ Y tế phê duyệt, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí cho người bệnh. Nếu đáp ứng đủ các điều kiện hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục, người bệnh sẽ được hưởng chế độ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT. Điều này giúp giảm bớt gánh nặng kinh tế đáng kể cho người bệnh khi phải điều trị bệnh nặng, trong thời gian dài.

3. Thay đổi về quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Nếu người tham gia đủ điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, họ sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khi khám, chữa bệnh. Tuy nhiên, trong một năm, người bệnh có thể đến khám và điều trị tại nhiều cơ sở y tế khác nhau, và cơ sở dữ liệu của cơ quan BHXH không thể kiểm soát được thông tin về việc đóng viện phí trong các lần khám đó. Do đó, quyền lợi về BHYT 5 năm liên tục sẽ được giải quyết theo khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Nếu người bệnh thanh toán một lần số tiền khám, chữa bệnh tại một cơ sở khám, chữa bệnh với số tiền đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, họ chỉ phải thanh toán phần chi phí đồng chi trả bằng 6 tháng lương cơ sở và những chi phí ngoài phạm vi thanh toán của BHYT (nếu có). Nếu người bệnh đã nhiều lần khám, chữa bệnh tại cùng một cơ sở khám, chữa bệnh với tổng số tiền đồng chi trả cho các lần khám trước đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, họ không cần đóng số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Họ còn được cấp hóa đơn thu số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để không phải cùng chi trả tiền khám, chữa bệnh trong các lần khám tiếp theo trong năm dương lịch.

Nếu người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở mà lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, họ sẽ thanh toán chi phí theo mức hưởng BHYT cho từng lần tương ứng. Sau đó, họ đem chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để yêu cầu cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp số tiền viện phí đồng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Ngoài ra, quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục còn bao gồm việc được miễn giảm hoặc giảm 50% chi phí mua thuốc tại nhà thuốc được quy định trong danh mục BHYT và chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở y tế đúng tuyến.

Để được hưởng quyền lợi này, người bệnh cần cung cấp đầy đủ các thông tin, giấy tờ cần thiết khi đến khám, chữa bệnh. Các thông tin này bao gồm thông tin thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân và giấy xác nhận quyền lợi BHYT. Tuy nhiên, để đảm bảo quyền lợi của mình, người tham gia BHYT nên luôn lưu ý và tuân thủ các quy định, hướng dẫn của cơ quan BHXH và các cơ sở y tế. Nếu có bất kỳ vấn đề, khiếu nại nào liên quan đến việc hưởng quyền lợi BHYT, người bệnh có thể liên hệ với cơ quan BHXH để được giải đáp và giải quyết kịp thời. Tóm lại, quyền lợi hưởng BHYT 5 năm liên tục là một trong những quyền lợi lớn nhất của người tham gia BHYT, giúp họ giảm bớt gánh nặng kinh tế khi điều trị bệnh trong thời gian dài. Tuy nhiên, để được hưởng quyền lợi này, người bệnh cần tuân thủ các quy định, hướng dẫn của cơ quan BHXH và các cơ sở y tế và cung cấp đầy đủ thông tin, giấy tờ cần thiết.

Quý khách hàng có nhu cầu xin tham khảo nội dung bài viết sau của Luật Minh Khuê: Giá trị của thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho trẻ em dưới 6 tuổi \?

Công ty Luật Minh Khuê mong muốn gửi đến quý khách hàng những thông tin tư vấn hữu ích. Nếu quý khách hàng đang gặp phải bất kỳ vấn đề pháp lý nào hoặc có câu hỏi cần được giải đáp, hãy liên hệ với Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến qua số hotline 1900.6162 hoặc gửi yêu cầu chi tiết qua email: lienhe@luatminhkhue.vn để được hỗ trợ và giải đáp thắc mắc nhanh chóng. Chân thành cảm ơn quý khách hàng đã hợp tác cùng công ty chúng tôi.