1. Năm 2024 đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại TPHCM ở những bệnh viện, phòng khám nào?

Ngày 15/11/2023, Bảo hiểm Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh (BHXH TPHCM) đã ban hành Công văn số 1043/BHXH-GĐ1, thông báo về quy trình đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cho người tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT) trong năm 2024. Văn bản này đặt ra những quy định và hướng dẫn cụ thể nhằm tối ưu hóa quá trình đăng ký, đặc biệt là tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT tại Thành phố Hồ Chí Minh.

Nội dung của công văn được xây dựng dựa trên cơ sở pháp luật, trong đó có Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế, quy định về đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT. Đồng thời, sự điều chỉnh từ Nghị định 75/2023/NĐ-CP, sửa đổi Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nhằm tạo ra một môi trường thuận tiện hơn cho những người tham gia BHYT có nhu cầu đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Thành phố Hồ Chí Minh.

Công văn cũng chứa đựng thông báo quan trọng về danh sách các cơ sở Khám chữa bệnh BHYT mà người tham gia BHYT từ các tỉnh/thành phố khác có thể đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trong năm 2024. Danh sách này được đính kèm với văn bản, giúp người tham gia BHYT có cái nhìn toàn diện về các cơ sở y tế mà họ có thể lựa chọn.

BHXH TPHCM cũng đưa ra đề nghị, đề xuất đến Bảo hiểm Xã hội các tỉnh, thành phố khác, yêu cầu họ hướng dẫn người tham gia BHYT về thông tin quan trọng này. Mục tiêu là để họ có thể lựa chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu năm 2024 một cách chính xác và tuân thủ đúng quy định, từ đó đảm bảo quyền lợi và tiện ích tốt nhất cho người tham gia BHYT trong quá trình sử dụng các dịch vụ y tế. Điều này nhấn mạnh sự quan trọng của sự hợp tác giữa các cấp quản lý y tế để cung cấp dịch vụ y tế hiệu quả và công bằng cho cộng đồng.

Ví dụ, Cơ sở khám chữa bệnh tư nhân tương đường tuyến tỉnh đối với tất cả các nhóm đối tượng có thể kể đến như:

- Bệnh viện đa khoa Vạn Hạnh - Mã KCB: 79462

- Bệnh viện đa khoa Hồng Đức - Chi nhánh III - Mã KCB: 79463

- Bệnh viện đa khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn - Mã KCB: 79071

- Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Central Park - Mã KCB: 79525

2. Đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu quy định như thế nào?

Tại Điều 26 của Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014 về việc đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu cho người tham gia, ta có những điểm chính sau:

- Quyền đăng ký tại các cơ sở khám chữa bệnh cụ thể:

Người tham gia BHYT được phép đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc các cơ sở khám chữa bệnh có độ tương đương. Điều này nhấn mạnh quyền lợi của người tham gia BHYT để tiếp cận dịch vụ y tế cơ bản trong phạm vi địa phương.

Trừ trường hợp ngoại lệ, người tham gia BHYT chỉ được đăng ký tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. Điều này có thể áp dụng cho những trường hợp cần chuyên môn hoặc phức tạp hơn, và đòi hỏi sự hướng dẫn và quản lý từ cấp trung ương.

- Khám chữa bệnh khi làm việc lưu động hoặc đến tạm trú: Trong trường hợp người tham gia BHYT phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phương khác, họ được phép khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật và nơi họ đang làm việc lưu động, tạm trú. Điều này nhấn mạnh tính linh hoạt của hệ thống, giúp người tham gia BHYT duy trì quyền lợi y tế dù ở bất kỳ địa điểm nào.

- Thay đổi cơ sở đăng ký theo đầu mỗi quý: Người tham gia BHYT được phép thay đổi cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý. Điều này mang lại sự thuận tiện và linh hoạt cho người tham gia BHYT để chọn lựa cơ sở khám chữa bệnh phù hợp với nhu cầu và tình trạng sức khỏe của họ. Thay đổi này đồng thời cũng giúp cải thiện quản lý hệ thống và giảm áp lực cho các cơ sở y tế.

- Ghi tên cơ sở khám chữa bệnh trên thẻ BHYT: Tên cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu được ghi rõ trong thẻ BHYT của người tham gia. Điều này làm cho quá trình kiểm tra thông tin và quản lý dữ liệu trở nên đơn giản và chính xác hơn.

Tổng quan, các quy định này tạo ra một hệ thống đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu linh hoạt và tiện lợi, đồng thời đảm bảo rằng người tham gia BHYT có thể tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng một cách dễ dàng và hiệu quả.

3. Cách đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu như nào?

Theo hướng dẫn của Thông tư 40/2015/TT-BYT, quy trình đăng ký khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) ban đầu được mô tả chi tiết như sau:

3.1. Quyền đăng ký tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu tuyến xã, tuyến huyện

- Người tham gia BHYT có quyền đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 3 và Điều 4 của Thông tư 40/2015/TT-BYT.

- Quy định này không phân biệt địa giới hành chính, có nghĩa là người tham gia BHYT có thể đăng ký tại bất kỳ cơ sở khám nào được quy định, không bị ràng buộc bởi địa lý. Điều này giúp tối ưu hóa khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người tham gia BHYT, bất kể nơi họ làm việc hay cư trú.

- Quy định cũng khuyến khích việc chọn cơ sở khám chữa bệnh phù hợp với nhu cầu và tình trạng sức khỏe của người tham gia BHYT, đồng thời tạo điều kiện cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để linh hoạt đáp ứng đối với số lượng người đăng ký.

- Điều này nhấn mạnh sự linh hoạt và sự thuận tiện trong việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, giúp người tham gia BHYT có thể lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh một cách phù hợp với điều kiện cá nhân và y tế của mình.

Quy định này chú trọng đến việc tạo điều kiện thuận lợi và linh hoạt nhất cho người tham gia BHYT trong quá trình đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, đồng thời thúc đẩy sự đa dạng và đối tượng hóa trong việc sử dụng dịch vụ y tế.

3.2. Đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu tuyến tỉnh, tuyến trung ương

Quy định về việc đăng ký khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu tuyến tỉnh, tuyến trung ương theo Thông tư 40/2015/TT-BYT được chi tiết như sau:

Đăng ký tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định trong Thông tư 40/2015/TT-BYT:

- Điều kiện đăng ký: Người tham gia BHYT được phép đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 và 9 Điều 5 và Điều 6 của Thông tư 40/2015/TT-BYT.

- Trường hợp 1: Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc không có cơ sở khám BHYT trong tỉnh: Trong trường hợp người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 3 và Điều 4 của Thông tư 40/2015/TT-BYT hoặc các cơ sở đó không đáp ứng được việc khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, người đó có quyền được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thuộc tỉnh theo quy định của Giám đốc Sở Y tế sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.

- Trường hợp 2: Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc có cơ sở khám BHYT trong tỉnh: Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 và 9 Điều 5 và Điều 6 Thông tư 40/2015/TT-BYT do Giám đốc Sở Y tế quy định sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.

Quy định này giúp đảm bảo rằng người tham gia BHYT có thể đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với nhu cầu và điều kiện của họ, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho quản lý và hỗ trợ từ các cấp quản lý y tế cấp tỉnh và trung ương.

Việc đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu cho nhóm người tham gia đặc biệt

- Đối tượng được quản lý, bảo vệ sức khỏe: Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo Hướng dẫn 52-HD/BTCTW năm 2005 của Ban Tổ chức Trung ương Đảng được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở y tế của Trung ương, bao gồm Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng, Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác quy định tại Điều 5 (trừ Khoản 4) và các khoản 1, 2 và 4 Điều 6 Thông tư 40/2015/TT-BYT. Điều này đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh ban đầu cho nhóm đối tượng có tầm quan trọng và đặc biệt được quan tâm của cả xã hội.

- Đối tượng cán bộ tỉnh, thành phố: Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh, thành phố được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tại các khoản 1, 2, 3, 5, 6, 7 và 9 Điều 5 Thông tư 40/2015/TT-BYT. Điều này đặc biệt chú trọng đến sự chăm sóc y tế cho nhóm cán bộ có ảnh hưởng lớn đến quản lý và hoạt động của tỉnh, thành phố.

- Người có công với cách mạng, người từ đủ 80 tuổi trở lên: Người có công với cách mạng và người từ đủ 80 tuổi trở lên được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các khoản 1, 2, 3, 5, 6, 7 và 9 Điều 5, các khoản 1, 2 và 4 Điều 6 Thông tư 40/2015/TT-BYT. Chú trọng đến việc đảm bảo quyền lợi y tế của những người có công với cách mạng và người cao tuổi, nhóm người thường đòi hỏi chăm sóc y tế đặc biệt.

- Trẻ em dưới 6 tuổi: Trẻ em dưới 6 tuổi được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các khoản 1, 2, 4 và 5 Điều 5 Thông tư 40/2015/TT-BYT. Điều này đặc biệt quan trọng để đảm bảo sự chăm sóc sức khỏe toàn diện cho trẻ em trong độ tuổi quan trọng này.

- Người công tác trong quân đội khi nghỉ hưu: Người công tác trong quân đội khi nghỉ hưu được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Khoản 9 Điều 5, Khoản 4 Điều 6 Thông tư 40/2015/TT-BYT. Chú trọng đến quyền lợi y tế của nhóm người nghỉ hưu từ quân đội.

3.3. Đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu cho người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo

- Đối tượng áp dụng: Quy định áp dụng cho những người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo. Đây là nhóm đối tượng đặc biệt, thường gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế do hạn chế về giao thông và cơ sở hạ tầng y tế.

- Quyền lợi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu: Người tham gia BHYT trong khu vực đảo được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuận lợi nhất trên đất liền. Điều này nhằm đảm bảo rằng những người sống tại khu vực đảo có thể tiếp cận dịch vụ y tế hiệu quả và thuận tiện nhất, ngay cả khi không có cơ sở khám bệnh trực tiếp trên đảo.

- Tiêu chí đăng ký: Nếu trên các xã đảo, huyện đảo không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia BHYT được phép đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các Điều 3, 4, 5 và 6 của Thông tư 40/2015/TT-BYT. Điều này bảo đảm quyền lợi y tế của họ mà không gặp phải những khó khăn do hạn chế về địa lý.

- Mục tiêu: Quy định này hướng đến mục tiêu đảm bảo quyền lợi y tế cho cộng đồng sinh sống tại các khu vực đảo, nơi cơ sở hạ tầng y tế thường ít phát triển và khó tiếp cận. Bằng cách này, người tham gia BHYT có thể chủ động lựa chọn nơi khám chữa bệnh ban đầu sao cho thuận tiện nhất.

- Tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ y tế: Điều này không chỉ giúp người tham gia BHYT đảm bảo quyền lợi y tế mà còn tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, đồng thời hỗ trợ chính quyền địa phương trong việc cung cấp chăm sóc sức khỏe hiệu quả cho cộng đồng đảo.

Xem thêm: Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì? Tra cứu ở đâu?

Liên hệ qua 1900.6162 hoặc lienhe@luatminhkhue.vn