Điều kiện cấp giấy nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội như thế nào?

1. Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội

Hiện nay, Giấy chứng nhận nghỉ việc đóng vai trò quan trọng trong việc xác nhận thời gian nghỉ của người lao động, được sử dụng cho các mục đích như điều trị ngoại trú do bệnh tật, thai sản, và chăm sóc con ốm, để đưa ra cơ sở tính trợ cấp Bảo hiểm Xã hội theo quy định. Theo quy trình giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, và dưỡng sức phục hồi sức khỏe, được mô tả tại Điều 4, Quyết định số 166/QĐ-BHXH ban hành ngày 31/1/2019, có các trường hợp đặc biệt yêu cầu sử dụng giấy chứng nhận nghỉ việc để hưởng chế độ Bảo hiểm xã hội. Các trường hợp này bao gồm:

+ Trường hợp điều trị ngoại trú: Điều này được quy định tại Mục 2.1.2, Khoản 2, Điều 4.

+ Trường hợp lao động nữ điều trị thai sản: Bao gồm khám thai, sẩy thai, nạo thai, hút thai, thai chết lưu, hoặc phá thai do bệnh lý; cũng như người lao động thực hiện biện pháp tránh thai điều trị ngoại trú. Quy định này nằm trong Điểm b, Mục 2.2.1, Khoản 2, Điều 4.

+ Trường hợp lao động nữ nghỉ việc để dưỡng thai: Điều này được quy định tại Điểm đ2, Mục 2.2.2, Khoản 2, Điều 4, khi phải nghỉ việc để dưỡng thai theo quy định điều trị ngoại trú.

Do đó, để đảm bảo hưởng chế độ BHXH trong những tình huống này, người lao động cần có Giấy chứng nhận nghỉ việc, được cấp theo quy định của Bộ Y tế.

Thẩm quyền ký giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng Bảo hiểm xã hội thuộc về:

+ Người hành nghề khám chữa bệnh (y, bác sĩ) tại cơ sở khám chữa bệnh: Nếu làm việc tại cơ sở khám chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động, người hành nghề này có thẩm quyền ký Giấy chứng nhận nghỉ việc để hưởng Bảo hiểm xã hội. Trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải là pháp nhân, người hành nghề cần đăng ký mẫu chữ ký với cơ quan Bảo hiểm Xã hội.

+ Người đứng đầu cơ sở khám chữa bệnh hoặc người được ủy quyền, đồng thời là người khám chữa bệnh: Nếu người đứng đầu cơ sở khám chữa bệnh hoặc người được ủy quyền là người khám chữa bệnh, họ chỉ cần ký và đóng dấu ở phần "Xác nhận của thủ trưởng đơn vị" trên Giấy chứng nhận nghỉ việc. Không cần phải ký tên ở phần của y, bác sỹ khám chữa bệnh, tuy nhiên, vẫn phải ghi rõ ngày, tháng, năm cấp để đảm bảo tính chính xác và hợp pháp của tài liệu.

Điều này nhằm đảm bảo quy trình ký và xác nhận trên Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH diễn ra theo đúng quy định và được thực hiện bởi những người có đủ thẩm quyền và chuyên môn tại cơ sở khám chữa bệnh.

2. Điều kiện cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội

Điều kiện cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc để hưởng Bảo hiểm Xã hội, theo quy định tại Điều 20 của Thông tư 56/2017/TT-BYT (được sửa đổi bởi Nghị định 18/2022/NĐ-CP), được quy định chi tiết như sau:

+ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải đáp ứng các yêu cầu sau đây: Cơ sở này đã được cấp giấy phép hoạt động; Người hành nghề tại cơ sở này, khi ký giấy chứng nhận nghỉ việc để hưởng Bảo hiểm Xã hội, phải có sự phân công của người đứng đầu cơ sở; Hoạt động của cơ sở phải phù hợp với phạm vi chuyên môn đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt; Các quyết định và hướng dẫn chuyên môn của Bộ trưởng Bộ Y tế phải được tuân thủ, đặc biệt là liên quan đến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

+ Mỗi lần khám chỉ được cấp một Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng Bảo hiểm Xã hội. Việc cấp một Giấy chứng nhận nghỉ việc mỗi lần khám giúp tối ưu hóa quy trình quản lý hồ sơ và giảm thiểu sự phức tạp trong quy trình xử lý của cơ quan Bảo hiểm Xã hội. Trong trường hợp nghỉ việc dài hơn 30 ngày, khi giấy chứng nhận cấp đã hết hoặc sắp hết thời hạn nghỉ, người bệnh phải tái khám để người hành nghề xem xét và đưa ra quyết định. Khi giấy chứng nhận nghỉ việc hết hạn, việc tái khám cho phép người hành nghề đánh giá lại tình trạng sức khỏe của người bệnh và xác định liệu họ còn cần tiếp tục nghỉ việc hay không.

+ Đối với người lao động có cùng một thời gian được khám bởi hai chuyên khoa trở lên tại các cơ sở khám bệnh khác nhau: Chỉ được hưởng một Giấy chứng nhận nghỉ việc, với thời gian nghỉ dài nhất. Trong tình huống người lao động được khám bởi nhiều chuyên khoa tại các cơ sở khám bệnh khác nhau, việc cấp nhiều Giấy chứng nhận nghỉ việc có thể dẫn đến sự trùng lặp thông tin và tình trạng mâu thuẫn trong quyết định hưởng chế độ Bảo hiểm Xã hội.

+ Người lao động khám nhiều chuyên khoa trong cùng một ngày tại cùng một cơ sở khám bệnh: Chỉ cấp một Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng Bảo hiểm Xã hội, và giải quyết chế độ Bảo hiểm Xã hội đối với bệnh có chế độ cao nhất. Quy định này giúp tối ưu hóa việc cấp phát Giấy chứng nhận nghỉ việc và giải quyết chế độ Bảo hiểm Xã hội, đồng thời giảm biểu mẫu và thủ tục liên quan. Người lao động chỉ cần một tài liệu chứng nhận thay vì nhiều vì vậy tiết kiệm giấy tờ và công sức. Việc chỉ cấp một Giấy chứng nhận nghỉ việc cho bệnh có chế độ cao nhất nhấn mạnh vào việc chăm sóc toàn diện và tập trung vào bệnh nặng nhất hoặc cần điều trị ưu tiên cao nhất.

+ Đối với trường hợp điều trị bệnh lao theo Chương trình Chống lao Quốc gia: Thời gian nghỉ tối đa không quá 180 ngày cho mỗi lần cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng Bảo hiểm Xã hội.

+ Đối với người lao động bị sẩy thai, phá thai, nạo, hút thai, thai chết lưu từ tuần thứ 13 trở lên: Thời gian nghỉ tối đa là theo quy định của Luật Bảo hiểm Xã hội, nhưng không quá 50 ngày cho mỗi lần cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng Bảo hiểm Xã hội.

Cuối cùng, người hành nghề tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, đã được cấp giấy phép hoạt động và ký giấy chứng nhận nghỉ việc, còn trường hợp cơ sở không phải là pháp nhân, người hành nghề phải đăng ký mẫu chữ ký với cơ quan Bảo hiểm Xã hội.

3. Hình thức cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội

Quy định về hình thức cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc để hưởng Bảo hiểm Xã hội sẽ tuân theo các trường hợp cụ thể. Người lao động yêu cầu cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH cần chuẩn bị các giấy tờ tùy thuộc vào tình huống cụ thể như sau:

+ Trường hợp đã điều trị nội trú: Đối với người lao động hoặc con dưới 07 tuổi của người lao động: Giấy ra viện theo mẫu quy định tại Phụ lục 3 kèm theo Thông tư 56/2017/TT-BYT. Trong trường hợp người bệnh chuyển viện trong quá trình điều trị: Hồ sơ xin cấp giấy chứng nhận cần bao gồm giấy chuyển tuyến (bản sao hợp lệ). Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám chữa bệnh: Không cần giấy ra viện. Chế độ BHXH cho thời gian điều trị tại cơ sở y tế trước khi tử vong sẽ được xác định dựa trên thời gian ghi trên giấy báo tử (mẫu TP/HT/1999-C1 theo Quyết định số 1203-QĐ/1998/TP-HT).

+ Trường hợp đang điều trị ngoại trú: Đối với người lao động hoặc con dưới 07 tuổi của lao động: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH tại Phụ lục 7 kèm theo Thông tư 56/2017/TT-BYT. Trường hợp người lao động sau khi ra viện tiếp tục điều trị: Cơ quan BHXH sẽ dựa vào số ngày nghỉ ghi trên giấy ra viện để thanh toán chế độ BHXH theo quy định.

Như vậy, hình thức cấp giấy chứng nhận sẽ linh hoạt và phù hợp với từng trường hợp cụ thể, giúp bảo đảm quyền lợi Bảo hiểm Xã hội cho người lao động và gia đình trong quá trình điều trị và hồi phục sức khỏe.

Ngoài ra, quý bạn đọc có thể tham khảo thêm bài viết Trạm y tế xã, phường có được cấp giấy nghỉ việc hưởng BHXH? Nếu có bất cứ thắc mắc nào về vấn đề này hay gặp phải bất kì vấn đề pháp lý nào khác cần hỗ trợ, vui lòng liên hệ tới bộ phận tư vấn pháp luật trực tuyến qua số điện thoại: 1900.6162 hoặc gửi yêu cầu qua địa chỉ email: lienhe@luatminhkhue.vn để được giải đáp nhanh chóng. Cảm ơn quý bạn đọc đã quan tâm theo dõi bài viết. Trân trọng!