Hồ sơ khám giám định lần đầu để hưởng BHXH mới nhất

1. Hiểu như thế nào về giám định lần đầu để hưởng bảo hiểu xã hội?

Giám định được hiểu là một hoạt động đánh giá, kiểm tra theo một trình tự và thủ tục nhất định do pháp luật quy định trong những trường hợp nhất định, được tiến hành dựa trên các yêu cầu và nhu cầu thực tế của các nhân tố, tổ chức. Hoạt động giám định được thực hiện bởi những bên có năng lực, chuyên môn về lĩnh vực cần giám định nhằm đưa ra kết luận giám định khoa học đúng đắn, chính xác, phù hợp và đáp ứng được các nhu cầu của cá nhân, tổ chức.

Giám định là yêu cầu bắt buộc để được hiểm xã hội trong một số trường hợp do pháp luật quy định. Việc giám định phải được thực hiện theo quy định của pháp luật. Hồ sơ khám giám định lần đầu để được hưởng bảo hiểm xã hội hiện nay được quy định tại Điều 5 Thông tư 56/2017/TT-BYT và được sửa đổi bởi khoản 2 Điều 1 Thông tư 18/2022/TT-BYT.

Để được hưởng bảo hộ xã hội, trong một số trường hợp pháp luật có quy định bắt buộc phải có hồ sơ giám định lần đầu, các trường hợp có thể kể đến như trường hợp giám định lần đầu do tai nạn lao động để được hưởng bảo hiểm xã hội; trường hợp giám định để thực hiện chế độ hưu trí đối với người lao động; trường hợp giám định để được hưởng chế độ tử tuất,....

Trong những trường hợp nhất định, pháp luật có đưa ra các quy định khác nhau về giấy tờ có trong hồ sơ giám định lần đầu để được hưởng bảo hiểm xã hội và việc thực hiện hồ sơ phải diễn ra theo đúng quy trình, thủ tục do pháp luật quy định. Các giấy tờ trong hồ sơ cần được chuẩn bị sao cho phù hợp với quy định của pháp luật .

2. Hồ sơ giám định lần đầu trong trường hợp do tai nạn lao động để được hưởng bảo hiểm xã hội

Theo quy định tại Thông tư 56/2016/TT-BYT, trong hồ sơ giám định lần đầu do tai nạn lao động để hưởng bảo hiểm xã hội bao gồm các tài liệu, giấy tờ sau:

- Hồ sơ phải có giấy giới thiệu của người sử dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư số 18/2022/TT-BYT đối với các trường hợp người bị tai nạn lao động thuộc quản lý của người sử dụng lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định. Trong trường hợp, người lao động đề nghị giám định khi không còn thuộc quyền quản lý của người sử dụng lao động, giấy giới thiệu khám sức khỏe của người sử dụng lao động theo mẫu được quy định tại Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư 18/2022/TT-BYT.

- Giấy đề nghị khám giám định của người lao động. Giấy đề nghị khám giám định của người lao động ảnh chính hoặc bản sao hợp lệ Giấy chứng nhận thương tích do cơ sở y tế (nơi đã cấp cứu, điều trị cho người lao động) và được cấp theo mẫu quy định tại Quyết định 4069/2001/QĐ-BYT; Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Biên bản Điều tra tai nạn lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 7 kèm theo Thông tư liên tịch 12/2012/TTLT- BLĐTBXH-BYT; và Bản chính hoặc bản sao hợp lệ giấy ra viện hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án quy định tại Phụ lục 3 và Phụ lục 4 ban hành kèm theo Thông tư 18/2022/TT-BYT. 

- Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án theo phụ lục 4 Thông tư 18/2022/TT-BYT. Nếu trong trường hợp người lao động không điều trị nội trú hoặc ngoại trú thì bắt buộc phải có giấy tờ về khám, điều trị thương tật và giấy tờ về khám, điều trị thương tật này phải phù hợp với thời điểm xảy ra tai nạn lao động và tổn thương đề nghị giám định. Nếu trường hợp người được giám định thuộc đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động thì trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải ghi rõ tổn thương do tai nạn lao động không có khả năng điều trị ổn định.

- Trong hồ sơ cần có một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng minh nhân dân; Căn cước công dân; hoặc Hộ chiếu còn hiệu lực. Nếu trong trường hợp không có Chứng minh nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã , trong Giấy xác nhận của công an cần phải dán ảnh, đóng giáp lai trên ảnh và phải được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến thời điểm đề nghị khám giám định.

3. Hồ sơ giám định lần đầu trong trường hợp giám định để hưởng chế độ hưu trí

Theo quy định của pháp luật hiện nay, trong hồ sơ giám định lần đầu để có thể được hưởng chế độ hữu chí cần phải có các giấy tờ và tài liệu sau:

- Giấy giới thiệu đề nghị giám định của người sử dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư 18/2022/TT-BYT đối với trường hợp người lao động đang đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc; trong trường hợp mà người lao động đang bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội hoặc người lao động đã có quyết định nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hưu trí, chế độ trợ cấp hàng tháng, Giấy đề nghị khám sức khỏe được thực hiện theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 Phụ lục được ban hành kèm theo Thông tư 18/2022/TT-BYT, trong đó cần khai rõ các thương tật, bệnh tật đề nghị khám giám định.

- Giấy đề nghị khám giám định của người lao động 

- Bản chính hoặc bản sao một lệ của một trong các loại giấy tờ: tóm tắt hồ sơ bệnh án; giấy xác nhận khuyết tật; giấy ra viện; Sổ khám bệnh; Phiếu khám bệnh; bản chính hoặc có thể là bản sao phiếu kết quả lâm cận lâm sàng; đơn thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; biên bản giám định y khoa lần gần nhất đối với người đã được khám giám định,....

- Trong hồ sơ cần có một trong các giấy tờ có ảnh như chứng minh nhân dân; căn cước công dân; hộ chiếu còn hiệu lực; Nếu trong trường hợp không chứng minh nhân dân; căn cước công dân; hộ chiếu cong hiệu lực  trên thì cần phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã và trong Giấy xác nhận cần có dán ảnh, đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến thời điểm đề nghị khám giám định.

4. Hồ sơ giám định lần đầu trong trường hợp hưởng chế độ tử tuất. 

Đối với hồ sơ giám định lần đầu trong trường hợp hưởng chế độ tử tuất, pháp luật hiện nay quy định trong hồ sơ giám định cần các giấy tờ, tài liệu sau:

- Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư 18/20022/TT-BYT

- Giấy đề nghị khám giám định của người lao động quy định tại phụ lục 2 kèm theo Thông tư 18/2022/TT-BYT

- Trong hồ sơ theo quy định của pháp luật hiện nay cần có bản chính hoặc bản sao hợp lệ một trong các giấy tờ sau: tóm tắt hồ sơ bệnh án; bản sao hoặc bản chính giấy xác nhận khuyết tật; bản chính hoặc bản sao giấy ra viện; bản chính hoặc bản sao sổ khám bệnh; bản chính hoặc bản sao phiếu kết quả cận lâm sàng; bản chính hoặc bản sao đơn thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;.....

- Trong hồ sơ cũng cần phải có giấy tờ có ảnh sau đây: chứng minh nhân dân; căn cước công dân; hộ chiếu còn hiệu lực. Và trong trường hợp nếu không có các giấy tờ như chứng minh nhân dân, căn cước công dân, hộ chiếu còn hiệu lực thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã, trong Giấy xác nhận cần có dán ảnh, đóng giáp lai trên ảnh và được cấp  thời gian không quá 03 tháng tính đến thời điểm đề nghị khám giám định.

Trên đây là một số nội dung liên quan đến hồ sơ giám định lần đầu để được hưởng bảo hiểm xã hội. Theo đó, mỗi trường hợp, pháp luật lại có quy định khác nhau về hồ sơ giám định và cần phải thực hiện đúng theo các trình tự, thủ tục do pháp luật quy định. Để có thể hiểu rõ hơn về các vấn đề pháp lý có liên quan đến nội dung này, tham khảo bài viết: Giám định là gì? Giám định lại là gì? Quy định về hoạt động giám định trong tố tụng hình sự.

Mọi thắc mắc liên hệ đầu số tổng đài 19006162 hoặc địa chỉ email lienhe@luatminhkhue.vn để được giải đáp chi tiết

Trân trọng