| BỘ CHQS TỈNH……… BAN CHQS HUYỆN…… Số: /
| CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.............( Địa danh), ngày tháng năm |
BÁO CÁO TÌNH HÌNH GIAO NHẬN CHIẾN SĨ MỚI
Đợt.......năm........
1. Tổng số công dân giao:
Sức khỏe loại 1:
Sức khỏe loại 2:
Sức khỏe loại 3:
Sức khỏe loại 4:
2. Tổng số công dân vào quân đội :
Sức khỏe loại 1:
Sức khỏe loại 2:
Sức khỏe loại 3:
Sức khỏe loại 4:
3. Tổng số công dân trả lại do sức khỏe:
Nguyên nhân trả lại:
Loại bệnh | Số người |
| Thần kinh - tâm thần |
|
| Ngoại khoa |
|
| Nội khoa |
|
| Da liễu |
|
| Mắt |
|
| Tai - mũi - họng |
|
| Răng - hàm - mặt |
|
| Thể lực |
|
| CHỈ HUY TRƯỞNG (Ký tên đóng dấu) |
Nơi nhận:
- Bộ CHQS tỉnh;
- Lưu.....
