Mẫu biên bản lấy lời khai (Phụ lục 05)

1. Mẫu biên bản lấy lời khai (Phụ lục 05)

Luật Minh Khuê xin giới thiệu mẫu biên bản lấy lời khai ban hành kèm theo TTLT số 12 /2012/TTLT- BLÐTBXH-BYT ngày 21 tháng 5 năm 2012. Tuy nhiên, hiện nay TTLT số 12 /2012/TTLT- BLÐTBXH-BYT ngày 21 tháng 5 năm 2012 đã hết hiệu lực và chưa có văn bản thay thế nên mẫu biên bản lấy lời khai mà chúng tôi cung cấp dưới đây chỉ mang tính chất tham khảo

>>> Tải ngay Mẫu biên bản lấy lời khai (Phụ lục 05) tại đây.

Phụ lục số 05

MẪU BIÊN BẢN LẤY LỜI KHAI
(Ban hành kèm theo TTLT số 12 /2012/TTLT- BLÐTBXH-BYT ngày 21 tháng 5 năm 2012)

BIÊN BẢN LẤY LỜI KHAI

Hồi  9  giờ 30 phút ngày 15 tháng 4 năm 2023 

Tại: Công ty Cổ phần Hoàng Long

Tôi:  NGUYỄN NGỌC TUÂN  

Chức vụ: Thanh tra đoàn điều tra tai nạn lao động

Và ông/bà: LÊ TRỌNG TẤN

 Chức vụ: Giám đốc công

Tiến hành lấy lời khai của :

Ông/bà: HÀ THỊ THANH

Tên gọi khác:

Sinh ngày 10 tháng 5 năm 1987    tại: Bắc Ninh

Nơi đăng ký nhân khẩu thường trú: Quế Võ - Bắc Ninh

Chỗ ở:  Quế võ - Bắc Ninh

Nghề nghiệp: Công nhân

Làm việc tại: Công ty cổ phần Hoàng Long

Giấy chứng minh nhân dân (hoặc hộ chiếu) số:  92307423874, cấp ngày 12    tháng 8 năm 2019 Nơi cấp: Công an tỉnh Bắc Ninh

Mối quan hệ với người bị tai nạn: làm cùng ca

Tư cách người khai: Người bị nạn/ người biết sự việc/ người có liên quan đến vụ tai nạn lao động  

Ông/bà: Hà Thị Thanh đã được giải thích quyền và nghĩa vụ của mình theo quy định của pháp luật và ký tên xác nhận dưới đây: 

HỎI VÀ ÐÁP:

Việc lấy lời khai kết thúc hồi 11 giờ 00  ngày 15 tháng 4 năm 2023   

Biên bản này đã được đọc lại cho người khai nghe, công nhận đúng và ký tên xác nhận dưới đây.

[1]  Ghi  Trung ương  hoặc ghi tên đơn vị hành chính cấp tỉnh  hoặc tên cơ sở.

2. Nội dung khai báo khi bị tai nạn lao động

Khi biết tin xảy ra tai nạn lao động chết người hoặc làm bị thương nặng từ 02 người lao động trở lên, người sử dụng lao động của cơ sở xảy ra tai nạn phải khai báo theo quy định tại Điểm b Khoản 1 Điều 34 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015 như sau:

- Khai báo bằng cách nhanh nhất (trực tiếp hoặc điện thoại, fax, công điện, thư điện tử) với Thanh tra Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, nơi xảy ra tai nạn; trường hợp tai nạn làm chết người đồng thời báo ngay cho cơ quan Công an huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi tắt là Công an cấp huyện);

+ Nội dung khai báo theo mẫu quy định

- Khi biết tin xảy ra tai nạn lao động chết người hoặc làm bị thương nặng từ 02 người lao động trở lên trong các lĩnh vực phóng xạ, thăm dò, khai thác dầu khí, các phương tiện vận tải đường sắt, đường thủy, đường bộ, đường hàng không và các đơn vị thuộc lực lượng vũ trang nhân dân theo quy định, ngoài việc thực hiện khai báo theo quy định của luật chuyên ngành, người sử dụng lao động của cơ sở để xảy ra tai nạn phải khai báo như sau:

- Khai báo bằng cách nhanh nhất (trực tiếp hoặc điện thoại, fax, công điện, thư điện tử) với Thanh tra Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, nơi xảy ra tai nạn và với Bộ quản lý ngành lĩnh vực đó theo thẩm quyền quy định, trừ trường hợp luật chuyên ngành có quy định khác; trường hợp tai nạn làm chết người thì phải đồng thời báo ngay cho Công an cấp huyện;

- Nội dung khai báo được thực hiện theo mẫu quy định

- Khi xảy ra tai nạn lao động đối với người lao động làm việc không theo hợp đồng lao động, thì việc khai báo theo quy định  được thực hiện như sau:

+ Ngay sau khi biết sự việc người lao động bị chết hoặc bị thương nặng do tai nạn lao động, gia đình nạn nhân hoặc người phát hiện có trách nhiệm khai báo ngay với Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn (sau đây gọi tắt là Ủy ban nhân dân cấp xã) nơi xảy ra tai nạn lao động;

+ Khi nhận được tin xảy ra tai nạn lao động làm chết người hoặc làm bị thương nặng từ 02 người lao động trở lên, Ủy ban nhân dân cấp xã, nơi xảy ra tai nạn phải báo bằng cách nhanh nhất (trực tiếp hoặc điện thoại, fax, công điện, thư điện tử) với Thanh tra Sở Lao động - Thương binh và Xã hội và Công an cấp huyện theo mẫu quy định.

3. Quy trình giải quyết tai nạn lao động tại cơ sở

Phân loại tai nạn lao động: 

 - Tai nạn lao động làm chết người lao động là tai nạn lao động mà người lao động bị chết theo một trong các trường hợp sau đây:

 + Chết tại nơi xảy ra tai nạn

 + Chết trong thời gian điều trị hoặc chết do tái phát của vết thương do tai nạn lao động gây ra theo kết luận tại biên bản giám định pháp y.

+ Người lao động được tuyên bố chết theo kết luận của Tòa án đối với trường hợp mất tích.

 - Tai nạn lao động làm người lao động bị thương nhẹ là tai nạn lao động không thuộc trường hợp Tai nạn lao động chết người và Tai nạn lao động nặng.

Quy trình giải quyết tai nạn lao động tại cơ sở:

Bước 1: Kịp thời tổ chức sơ cứu, cấp cứu người bị nạn và tạm ứng chi phí sơ cứu, cấp cứu, điều trị cho người lao động bị tai nạn lao động.

Bước 2: Khai báo tai nạn lao động:

 - Khi biết tin xảy ra tai nạn lao động chết người hoặc làm bị thương nặng từ 02 người lao động trở lên, người sử dụng lao động của cơ sở xảy ra tai nạn phải khai báo theo mẫu quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Nghị định 39/2016/NĐ-CP và khai báo bằng cách nhanh nhất (trực tiếp hoặc điện thoại, fax, công điện, thư điện tử) đến các cơ quan nhà nước có thẩm quyền như sau:

+ Thanh tra Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, nơi xảy ra tai nạn; trường hợp tai nạn làm chết người thì phải đồng thời báo ngay cho cơ quan Công an huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc trung ương (sau đây gọi chung là cấp huyện).

Khi xảy ra tai nạn lao động làm chết người hoặc bị thương nặng đối với người lao động làm việc không theo hợp đồng lao động thì gia đình nạn nhân hoặc người phát hiện có trách nhiệm khai báo ngay với Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là cấp xã) nơi xảy ra tai nạn lao động để kịp thời có biện pháp xử lý

Bước 3: Giữ nguyên hiện trường vụ tai nạn lao động chết người, tai nạn lao động nặng theo nguyên tắc sau đây:

 Chỉ được xóa bỏ hiện trường và mai táng tử thi (nếu có) sau khi đã hoàn thành các bước Điều tra theo quy định và được sự đồng ý bằng văn bản của Đoàn Điều tra tai nạn lao động cấp tỉnh hoặc cơ quan công an.