Tác giả:: Mục lục bài viết
1. Quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế
Trả lời:
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Công ty Luật Minh Khuê. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
1. Cơ sở pháp lý:
Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung một số điều số 46/2014/QH13
Bộ luật lao động số 10/2012/QH13
2. Nội dung tư vấn
tôi la giáo viên và tham gia BHYT có dăng kí khám CB ở bệnh viện Quỳ Châu tỉnh nghệ An. Vừa qua tôi ra Hà Nội và bị đau bụng tôi phải vào viên E để điều trị 4 ngày. Tôi có mang theo thẻ BHYT nhưng không có giấy chuyển viện( tình trang cấp cứu)nên chỉ được hưởng 30% chế độ BHYT.Vậy tôi có được BHYT Huyện Quỳ Châu thanh toán lại 70% viện phí mà tôi đã đong không ?
Theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 thì:
"3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016."
Như vậy, trong trường hợp này, nếu bạn điều trị tại bệnh viện tuyến trung ương thì bạn được chi trả 40% chi phí điều trị nội trú, nếu bạn khám tại bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn được hưởng 60% chi phí. Như vậy, mức hưởng 30% mà bệnh viện E áp dụng với bạn là chưa đúng, bởi, bệnh viện E là bệnh viện tuyến trung ương, nên bạn phải được hưởng 40%. Vì vậy, bạn cần phải liên hệ tới bệnh viện này để làm rõ vẫn đề này. Ngoài ra, việc bạn không khám đúng tuyến thì phần chi phí bạn còn thiếu chưa được hưởng thì bạn sẽ không được thanh toán tại Bệnh viện huyện Quỳ Châu.
Xin chào Công ty luật Minh Khuê, Tôi có thắc mắc kính mong Công ty giải đáp giúp. Tôi nghỉ việc khi đang mang bầu do sức khoẻ không tốt, sau đó Tôi ra Trung tâm giới thiệu việc làm để nhận trợ cấp thất nghiệp, tại đây Tôi được TT cấp thẻ BHYT có hiệu lực 3 tháng từ ngày 26/5/2015 đến ngày 25/8/2015. Hiện nay Tôi có mua BHYT tại phường, có hiệu lực từ ngày 1/9/2015. Vậy trong trường hợp Tôi sinh con vào khoảng thời gian 26/8-31/8/2015 thì có được hưởng chế độ BHYT hay không? BHYT sẽ chi trả dựa trên ngày Tôi vào viện hay ngày Tôi xuất viện? Rất mong sớm có câu trả lời của quý Công ty, Tôi xin chân thành cảm ơn! Đã gửi từ iPhone của tôi
Theo quy định tại khoản 3 Điều 15 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 thì:
"3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:
a) Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;
b) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;
c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;
d) Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó.”
“5. Tổ chức bảo hiểm y tế ban hành mẫu thẻ bảo hiểm y tế sau khi có ý kiến thống nhất của Bộ Y tế."
Như vậy, trong trường hợp của bạn, nếu bạn là đối tượng tham gia liên tục lần thứ hai trở đi thì bạn được thời điểm thẻ BHYT bạn được sử dụng là ngày nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước. Như vậy, nếu bạn sinh con vào thời gian từ 26 đến 31/8/2016 thì bạn vẫn được hưởng BHYT.
Dạ e chào anh ( chị ) em đang là SV và e muốn hỏi là lúc trước e chưa có tiền mua BHYT, bây giờ e muốn mua nhưng trường bảo hết hạn, vậy e phải mua ở đâu và hồ sơ ntn ạ....e ở Ninh Thuận
Trong trường hợp này, bạn có thể tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện tại địa phương nơi bạn thường trú, Theo đó, bạn tới cơ quan BHXH tại địa phương để đóng BHYT. Tuy nhiên, hiện nay, pháp luật đang áp dụng chế độ BHYT theo hộ gia đình. Vì vậy, tất cả các thành viên trong gia đình bạn đều phải tham gia. Luật Bảo hiểm y tế quy định về mức đóng như sau:
"3. Tất cả thành viên thuộc hộ gia đình theo quy định tại khoản 5 Điều 12 của Luật này phải tham gia bảo hiểm y tế. Mức đóng được giảm dần từ thành viên thứ hai trở đi, cụ thể như sau:
a) Người thứ nhất đóng tối đa bằng 6% mức lương cơ sở;
b) Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;
c) Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất."
tôi làm việc cho cty được 9 tháng, và đóng bảo hiểm hàng tháng cho cty. nhung khi tôi nghi thì cong ty khong đưa sổ cho tội, và thẻ bảo hiểm y tế. vậy tôi phải lam sao mong luật sư giúp đỡ
Theo quy định của Bộ luật lao động năm 2019, trong thời hạn 7 ngày, tối đa là 30 ngày công ty có trách nhiệm phải chi trả cho người lao động tất cả các khoản liên quan tới quyền lợi. Theo đó, nếu hết thời gian này mà công ty vẫn chưa trả cho bạn, bạn có quyền yêu cầu phía công đoàn tham gia giải quyết giúp bạn. Nếu có sự hòa giải của công đoàn lao động mà vẫn chưa giải quyết được thì bạn có thể gửi đơn khởi kiện đến Tòa án nhân dân cấp huyện nơi công ty có trụ sở để được giải quyết.
2. Cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế
3. Tổ chức bảo hiểm y tế
4. Các hành vi bị nghiêm cấm trong bảo hiểm y tế
5. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
b) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:
a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;
b) Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng;
c) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng;
d) Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
b) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;
c) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;
d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;
g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;
l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;
m) Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;
n) Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
b) Học sinh, sinh viên.
5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.
6. Chính phủ quy định các đối tượng khác ngoài các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4 và 5 Điều này; quy định việc cấp thẻ bảo hiểm y tế đối với đối tượng do Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý và đối tượng quy định tại điểm 1 khoản 3 Điều này; quy định lộ trình thực hiện bảo hiểm y tế, phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế, khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng phần kinh phí dành cho khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định bảo hiểm y tế, thanh toán, quyết toán bảo hiểm y tế đối với các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này
Trân trọng ./.
Bộ phận Tư vấn Luật Bảo hiểm y tế.
