Cần làm gì để thực hiện gia hạn bảo hiểm y tế hộ gia đình?

1. Để gia hạn bảo hiểm y tế hộ gia đình cần phải làm gì?

Để gia hạn bảo hiểm y tế hộ gia đình của bạn, quy trình đơn giản và thuận tiện đã được tổ chức bởi Bảo hiểm Xã hội Việt Nam. Đầu tiên, bạn có thể đến Đại lý thu BHXH, BHYT hoặc cơ quan BHXH gần nhất. Tại đây, bạn chỉ cần thông báo số BHXH (cung cấp mã thẻ BHYT cũ) và nộp tiền đóng BHYT để tiến hành gia hạn. Tuy nhiên, nếu bạn không có điều kiện hoặc thời gian để đến trực tiếp Đại lý thu BHXH, BHYT hoặc cơ quan BHXH, bạn có thể sử dụng dịch vụ đóng tiền trực tuyến.

Hiện nay, BHXH Việt Nam đã hợp tác với Ngân hàng Đầu tư và Phát triển Việt Nam (BIDV) để triển khai dịch vụ nộp tiền trực tuyến. Quy trình này được thực hiện thông qua phần mềm trên thiết bị di động và trên website của Ngân hàng BIDV. Sau khi thanh toán, thẻ BHYT của bạn sẽ tự động được gia hạn. BHXH Việt Nam sau đó sẽ gửi tin nhắn thông báo kết quả đến số điện thoại đã đăng ký của bạn.

Sau khi hoàn tất các giao dịch, bạn có thể kiểm tra kết quả gia hạn thẻ BHYT của mình bằng một số phương thức sau:

- Thứ nhất, bạn có thể truy cập vào cổng thông tin điện tử của BHXH Việt Nam tại địa chỉ: https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/pages/tra-cuu-thoi-han-su-dung-the-bhyt.aspx

- Thứ hai, bạn có thể nhắn tin theo cú pháp: BH THE “Mã thẻ BHYT” và gửi tới số 8079.

- Thứ ba, bạn cũng có thể gọi điện đến tổng đài 1900.9068 của BHXH Việt Nam để được hỗ trợ và tư vấn cụ thể hơn về quy trình gia hạn thẻ BHYT.

Với các phương thức này, bạn có thể dễ dàng kiểm tra và xác nhận việc gia hạn thẻ BHYT một cách nhanh chóng và tiện lợi.

2. Hành vi nào bị nghiêm cấm khi sử dụng bảo hiểm y tế hộ gia đình

Các hành vi bị nghiêm cấm khi sử dụng bảo hiểm y tế hộ gia đình được quy định cụ thể trong Điều 11 của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008. Đây là những quy định quan trọng nhằm bảo vệ tính công bằng, minh bạch và đảm bảo lợi ích của cộng đồng người tham gia bảo hiểm y tế. Dưới đây là các hành vi bị nghiêm cấm theo quy định của luật:

- Không đóng hoặc đóng bảo hiểm y tế không đầy đủ: Việc không thực hiện việc đóng bảo hiểm y tế đúng cách hoặc không đóng đủ tiền theo quy định của luật là một hành vi bị nghiêm cấm. Điều này có thể gây ra rủi ro tài chính và ảnh hưởng đến khả năng hưởng lợi từ chính sách bảo hiểm.

- Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế: Bất kỳ hành vi nào liên quan đến gian lận, giả mạo thông tin trong hồ sơ hoặc thẻ bảo hiểm y tế đều bị nghiêm cấm. Điều này bao gồm cả việc cố ý thay đổi hoặc làm giả thông tin cá nhân, y tế để lợi dụng chính sách bảo hiểm.

- Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế sai mục đích: Việc sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế cho các mục đích không liên quan đến việc chăm sóc sức khỏe hoặc sử dụng không đúng cách theo quy định của pháp luật cũng là một hành vi bị cấm.

- Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan: Bất kỳ hành vi nào gây cản trở hoặc làm tổn hại đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm cả việc từ chối hoặc chậm trễ thanh toán các khoản bảo hiểm, đều bị nghiêm cấm.

- Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế: Việc cung cấp thông tin không chính xác hoặc sai lệch có thể dẫn đến việc hưởng lợi trái phép từ chính sách bảo hiểm y tế, và điều này cũng bị nghiêm cấm.

- Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế: Mọi hành vi lợi dụng vị trí, quyền lợi, hay kiến thức chuyên môn để vi phạm các quy định về bảo hiểm y tế đều bị nghiêm cấm và có thể bị xử lý theo luật.

Các quy định này nhằm đảm bảo tính minh bạch, công bằng và hiệu quả của hệ thống bảo hiểm y tế, từ đó bảo vệ quyền lợi của người tham gia và đảm bảo sự phát triển bền vững của ngành y tế.

3. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế được quy định cụ thể trong Điều 23 của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, đã được sửa đổi và bổ sung thông qua khoản 16 của Điều 1 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014. Những quy định này nhằm xác định rõ ràng các trường hợp mà các khoản chi phí không được bảo hiểm chi trả, từ đó đảm bảo sự công bằng và hiệu quả của hệ thống bảo hiểm y tế. Dưới đây là các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định của luật:

- Chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả: Các chi phí điều trị đã được chi trả từ ngân sách nhà nước sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả thêm.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng: Các chi phí liên quan đến việc điều dưỡng hoặc an dưỡng tại các cơ sở đặc biệt không được bảo hiểm y tế chi trả.

- Khám sức khỏe: Các chi phí liên quan đến việc khám sức khỏe định kỳ không thuộc phạm vi bảo hiểm y tế.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị: Các xét nghiệm và chẩn đoán thai không liên quan đến việc điều trị bệnh không được bảo hiểm chi trả.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai: Trừ trường hợp phải thực hiện do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hoặc của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ: Các dịch vụ thẩm mỹ không thuộc phạm vi bảo hiểm y tế.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt: Trừ trường hợp của trẻ em dưới 6 tuổi.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế: Các loại vật tư như chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động không được bảo hiểm y tế chi trả.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa: Các chi phí điều trị liên quan đến các tình huống khẩn cấp do thảm họa không được bảo hiểm chi trả.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác: Các chi phí điều trị liên quan đến nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác không được bảo hiểm y tế chi trả. Các chất gây nghiện như ma túy, rượu, và các loại chất gây nghiện khác không chỉ gây hại cho sức khỏe cá nhân mà còn ảnh hưởng đến sự phát triển và ổn định của cộng đồng. Do đó, việc chú trọng vào việc kiểm soát và điều trị nghiện ma túy và rượu là một ưu tiên quốc gia và xã hội. Tuy nhiên, trong bối cảnh này, việc bảo hiểm y tế không chi trả cho các chi phí điều trị liên quan đến nghiện ma túy, rượu hoặc các chất gây nghiện khác là hoàn toàn lý do. Điều này không chỉ là một biện pháp để hạn chế sự lạm dụng của hệ thống bảo hiểm y tế mà còn là một cơ hội để thúc đẩy các biện pháp phòng ngừa và điều trị nghiện ma túy và rượu thông qua các kênh khác như chính sách y tế, chính sách xã hội, và chương trình cộng đồng.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần: Các dịch vụ giám định không liên quan đến việc điều trị bệnh không được bảo hiểm y tế chi trả.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học: Chi phí liên quan đến việc tham gia các hoạt động nghiên cứu không được bảo hiểm y tế chi trả.

Theo đó thì những trường hợp trên là những trường hợp mà các khoản chi phí không được bảo hiểm y tế chi trả, nhằm đảm bảo sự công bằng và hiệu quả của hệ thống bảo hiểm y tế, đồng thời hạn chế việc lạm dụng các dịch vụ y tế.

Nếu các bạn còn có những vướng mắc vui lòng liên hệ 19006162 hoặc lienhe@luatminhkhue.vn để được hỗ trợ chi tiết

Tham khảo thêm bài viết sau đây: Quy định hạn chót nộp tiền gia hạn thẻ BHYT từ ngày 01/01/2024 tại TPHCM