BHXH TỈNH……….
BHXH HUYỆN

DANH SÁCH CẤP SỔ BHXH

Mẫu D09a-TS

(Ban hành kèm theo QĐ số:         /QĐ-BHXH ngày…/…/2011 của BHXH Việt Nam)

Tên đơn vị:………………………………….., Mã đơn vị:

Địa chỉ:…………………………………………………….

STT

Họ và tên

Ngày sinh

Nữ

Đơn vị (Nơi cư trú)

Mã số

Số lượng

Ghi chú

Bìa sổ

Tờ rời

1

2

3

4

5

6

7

8

9

A: Danh sách người được cấp sổ:

 

 

 

 

 

 

 

I

Người tham gia có thời gian bắt đầu từ 1/2007

 

 

 

 

 

 

 

II

Người tham gia có thời gian tham gia trước 1/2007

 

 

 

 

 

 

 

B: Danh sách chưa được cấp sổ:

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Người lập biểu
(Ký, ghi rõ họ tên)


PT Sổ, thẻ
(Ký, ghi rõ họ tên)

…….., ngày…tháng…năm……….
Giám đốc
(Ký tên, đóng dấu)

Ghi chú: Đối với người chưa được cấp sổ, lý do ghi ở cột ghi chú.