Mức hưởng bảo hiểm y tế trên thẻ bảo hiểm y tế

1. Bảo hiểm y tế được hiểu như thế nào?

Bảo hiểm y tế là một hệ thống được tổ chức và quản lý bởi Nhà nước, nhằm tập hợp sự đóng góp từ cá nhân, tập thể và cả cộng đồng xã hội, với mục đích quan trọng là đảm bảo chăm sóc sức khỏe, khám và chữa bệnh cho toàn bộ cộng đồng dân cư. Theo khoản 1 của Điều 2 trong Luật bảo hiểm y tế năm 2008 (được sửa đổi và bổ sung vào năm 2014), bảo hiểm y tế được xác định là một hình thức bảo hiểm bắt buộc, áp dụng cho các đối tượng theo quy định của Luật này. Tuy nhiên, điểm đặc biệt của hình thức bảo hiểm này là không mục đích lợi nhuận, mà hoàn toàn được Nhà nước tổ chức và triển khai với mục tiêu tối cao là bảo vệ và cung cấp chăm sóc sức khỏe tốt nhất cho toàn bộ người dân.

Được xây dựng dựa trên tinh thần đoàn kết và sự chia sẻ trách nhiệm xã hội, hệ thống bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra một môi trường công bằng, nơi mà mọi người có thể tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết mà không bị gánh nặng tài chính. Đồng thời, bảo hiểm y tế cũng tạo điều kiện thuận lợi để tất cả các thành viên trong xã hội đóng góp vào quỹ bảo hiểm chung, đảm bảo sự bền vững và phát triển của hệ thống. Việc tham gia và đóng góp vào bảo hiểm y tế không chỉ mang lại lợi ích cá nhân mà còn góp phần xây dựng một cộng đồng mạnh mẽ và khỏe mạnh.

Với sứ mệnh cao cả là bảo vệ sức khỏe của cả cộng đồng, bảo hiểm y tế đóng vai trò không thể thiếu trong việc cung cấp các dịch vụ y tế chất lượng, đảm bảo tiếp cận dễ dàng và bình đẳng cho mọi người, đồng thời góp phần giảm bớt gánh nặng tài chính đối với cá nhân khi phải đối mặt với chi phí khám và chữa bệnh. Từ đó, có thể thấy rõ rằng, bảo hiểm y tế không chỉ là một hình thức bảo hiểm bắt buộc mà còn là một biện pháp quan trọng và cần thiết trong việc bảo vệ và nâng cao sức khỏe cộng đồng, đồng thời thúc đẩy sự phát triển và thịnh vượng cho toàn bộ xã hội.

Bảo hiểm y tế, hay còn gọi là bảo hiểm sức khỏe, đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Đối với người tham gia, bảo hiểm y tế sẽ bồi thường một phần hoặc toàn bộ chi phí liên quan đến khám và điều trị bệnh, phục hồi sức khỏe sau tai nạn hoặc trong trường hợp bị ốm đau. Bảo hiểm y tế thực chất là một phần của hệ thống bảo hiểm xã hội. Có hai loại bảo hiểm y tế: bắt buộc và tự nguyện. Bảo hiểm y tế bắt buộc áp dụng cho những đối tượng như cán bộ, công nhân, viên chức nhà nước, người hưu trí, người nghỉ hưu vì mất sức lao động thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, các tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội có thu nhập từ ngân sách nhà nước, các doanh nghiệp trong nước có từ 10 lao động trở lên, các doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài và tổ chức quốc tế tại Việt Nam thuê lao động là người Việt Nam.

Việc áp dụng bảo hiểm y tế bắt buộc cho các đối tượng trên có ý nghĩa quan trọng trong việc tạo ra một môi trường công bằng và đảm bảo quyền lợi sức khỏe cho tất cả mọi người. Bằng cách đóng góp vào quỹ bảo hiểm chung, mỗi người tham gia bảo hiểm y tế đóng vai trò trong việc đảm bảo tính bền vững và phát triển của hệ thống.

2. Mức hưởng bảo hiểm y tế trên thẻ bảo hiểm y tế

Nhìn vào Ô thứ 2 - ký tự thứ ba từ trái sang chúng ta sẽ biết được mức hưởng bảo hiểm y tế là bao nhiêu phần trăm (%).

- Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100%chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.

- Ký hiệu số 2: Được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100%chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

- Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến xã và chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.

- Ký hiệu số 4: Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả bảo hiểm y tế (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến xã và chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.

- Ký hiệu số 5: Ký hiệu bằng số 5: Được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh, kể cả chi phí khám chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế; chi phí vận chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY.

3. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Hiện tại, bảo hiểm y tế đang có hai hình thức tham gia là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện. Trong hình thức bảo hiểm y tế bắt buộc, có sáu nhóm đối tượng được quy định tham gia theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Nhóm đầu tiên bao gồm người lao động và người sử dụng lao động, trong khi nhóm thứ hai là nhóm do cơ quan Bảo hiểm xã hội đóng. Nhóm thứ ba là nhóm do ngân sách Nhà nước đóng, và nhóm thứ tư là nhóm được hỗ trợ mức đóng từ ngân sách Nhà nước. Nhóm thứ năm là nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, và cuối cùng là nhóm do người sử dụng lao động đóng. Quy định mới nhất theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP chỉ định rõ rằng bảo hiểm y tế tự nguyện áp dụng cho những người không thuộc sáu nhóm trên đề cập.

Đối với những người tham gia bảo hiểm y tế, họ có quyền khám và chữa bệnh tại mọi cơ sở y tế. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các trường hợp liên quan đến tự tử, tình trạng sử dụng rượu, hoặc vi phạm pháp luật sẽ không được hưởng các quyền lợi từ chế độ bảo hiểm y tế. Điều này nhằm đảm bảo tính công bằng và trách nhiệm cá nhân trong việc sử dụng chế độ bảo hiểm y tế, và đồng thời khuyến khích mọi người duy trì hành vi và lối sống lành mạnh để bảo vệ sức khỏe và tránh các tình huống rủi ro không mong muốn.

Trên đây là toàn bộ nội dung thông tin mà Luật Minh Khuê cung cấp tới quý khách hàng. Ngoài ra quý khách hàng có thể tham khảo thêm bài viết về chủ đề mua bảo hiểm y tế cần giấy tờ gì, mua bảo hiểm y tế tự nguyện ở đâu của Luật Minh Khuê. Còn điều gì vướng mắc, quy khách vui lòng liên hệ trao đổi trực tiếp với bộ phận luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến qua tổng đài 1900.6162 hoặc gửi email tới: lienhe@luatminhkhue.vn để được hỗ trợ. Trân trọng./.