1. Điều kiện hưởng 100% bảo hiểm y tế
Theo điều khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, kể từ ngày 01/7/2023, người được cấp thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT) sẽ được hưởng quyền lợi hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh dựa trên mức lương cơ sở mới là 1,8 triệu đồng/tháng, theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP. Theo quy định, nếu chi phí khám chữa bệnh cho một lần khám là dưới 15% mức lương cơ sở, BHYT sẽ chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT.
Điều này đồng nghĩa rằng, những người có thẻ BHYT sẽ được hưởng quyền lợi BHYT với mức lương cơ sở mới, điều này mang lại lợi ích phù hợp và bảo vệ tốt hơn cho sức khỏe của cộng đồng. Việc điều chỉnh này sẽ giúp đảm bảo rằng người dân có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe một cách hiệu quả và nhanh chóng, giảm bớt gánh nặng tài chính cho việc điều trị bệnh
Người tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT) sẽ được hưởng quyền lợi BHYT khi chi phí khám chữa bệnh cho một lần khám dưới 15% mức lương cơ sở. Để trở nên rõ ràng hơn, nếu tính theo mức lương cơ sở 1,49 triệu đồng, chi phí cho một lần khám sẽ dưới 223.500 đồng thì BHYT sẽ hoàn toàn chi trả 100% chi phí này. Tuy nhiên, việc điều chỉnh mức lương cơ sở lên 1,8 triệu đồng theo Nghị định 24, đồng nghĩa với việc mức chi phí cho một lần khám bệnh cũng thay đổi theo, nâng lên 270.000 đồng.
Điều này đem lại một lợi ích rõ ràng cho người tham gia BHYT khi lương cơ sở tăng lên. Nhờ vào sự điều chỉnh này, họ sẽ tiếp tục được hưởng quyền lợi BHYT với mức chi trả cao hơn, giúp giảm bớt áp lực tài chính khi phải đối mặt với việc khám chữa bệnh. Điều này đồng thời cũng thể hiện sự quan tâm và chăm sóc tốt hơn của Nhà nước đối với sức khỏe và phúc lợi của người dân
Theo quy định, những người sử dụng thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT) khi đi khám và chữa bệnh, miễn sao tuân thủ quy định, nếu tổng chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng, họ sẽ không cần phải chi trả thêm phần còn lại. Từ ngày 01/7/2023, mức chi phí này sẽ tăng thêm 46.500 đồng, vì vậy BHYT sẽ chi trả 100% số tiền tăng này cho người sử dụng thẻ. Điều này mang lại lợi ích bổ sung và đáng chú ý cho người tham gia BHYT, giúp họ tiếp tục tiếp cận các dịch vụ y tế chất lượng mà không phải lo lắng về khả năng tài chính.
Sự điều chỉnh này cũng thể hiện sự quan tâm của chính phủ đối với việc cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người dân, đồng thời nâng cao sự công bằng và công tâm trong việc tiếp cận dịch vụ y tế. Điều này sẽ góp phần tạo nên một hệ thống y tế toàn diện và bao quát hơn, hỗ trợ cho sức khỏe và phúc lợi của tất cả người dân
2. Những trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh
* Nhóm 1:
Những đối tượng được hưởng Bảo hiểm Y tế (BHYT) với tỷ lệ thanh toán 100% bao gồm những nhóm sau đây, theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng:
- Người có công với cách mạng: Đây là những người đã có đóng góp đặc biệt trong việc tham gia hoặc đấu tranh cho cách mạng, dấn thân vì đất nước và cộng đồng.
- Cựu chiến binh: Những người từng tham gia vào các cuộc chiến tranh của quốc gia, chịu đựng khó khăn và hiểm nguy để bảo vệ đất nước và dân tộc.
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng: Những người với hoàn cảnh khó khăn, cần được hỗ trợ từ các chương trình bảo trợ xã hội.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo: Các thành viên trong gia đình có hoàn cảnh khó khăn và thuộc hộ gia đình nghèo.
- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn: Những người thuộc các dân tộc thiểu số, sống tại các vùng địa lý có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn.
- Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn: Những người sống tại các vùng địa lý đặc biệt khó khăn về mặt kinh tế - xã hội.
- Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo: Những người sống tại các khu vực đảo xa, hẻo lánh, khó tiếp cận.
- Thân nhân của người có công với cách mạng: Gồm cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của những liệt sĩ đã hy sinh trong cách mạng.
- Người có công nuôi dưỡng liệt sĩ: Những người đã có đóng góp trong việc chăm sóc và nuôi dưỡng những người đã hy sinh trong cách mạng.
- Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hằng tháng: Những người đã trải qua tuổi thất thập kỷ và cần được hỗ trợ đặc biệt.
* Nhóm 2:
Các đối tượng sau đây được hưởng Bảo hiểm Y tế (BHYT) với mức chi trả 100%, bao gồm cả chi phí khám chữa bệnh và không bị giới hạn trong việc thanh toán các loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật:
- Người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945: Những người đã tham gia vào cách mạng, đấu tranh cho độc lập, tự do của đất nước trước thời điểm năm 1945.
- Người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 - khởi nghĩa tháng Tám năm 1945: Các cá nhân đã tham gia vào hoạt động cách mạng từ năm 1945 và tiếp tục cống hiến trong cuộc khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.
- Bà mẹ Việt Nam anh hùng: Những người phụ nữ đã có những đóng góp xuất sắc, hy sinh vượt trội cho đất nước và cộng đồng.
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên: Các cá nhân đã bị thương, bệnh liên quan đến chiến tranh và có mức suy giảm khả năng lao động 81% trở lên.
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát: Những người đã bị thương, bệnh liên quan đến chiến tranh và đang điều trị các vết thương hoặc bệnh tật tái phát.
- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên: Những người đã tham gia vào hoạt động kháng chiến và bị nhiễm chất độc hóa học, suy giảm khả năng lao động 81% trở lên.
- Trẻ em dưới 6 tuổi: Các em nhỏ dưới 6 tuổi, là những nhân tố quan trọng của tương lai quốc gia, được bảo vệ và hưởng BHYT đầy đủ.
* Nhóm 3:
Những người tham gia BHYT và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại tuyến xã. Đây là một nhóm quan trọng, đảm bảo tiếp cận dịch vụ y tế cho cộng đồng dân cư tại cấp xã, giúp nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe và phòng ngừa bệnh tật.
* Nhóm 4:
Các cá nhân chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Việc hưởng BHYT 100% chi phí trong trường hợp này giúp giảm bớt gánh nặng tài chính đối với người dân khi cần sử dụng dịch vụ y tế và đồng thời đảm bảo quyền lợi và sức khỏe của họ.
* Nhóm 5:
Những người đã tham gia BHYT liên tục trong 5 năm trở lên và có số tiền cùng chi trả cho chi phí khám chữa bệnh trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Đây là nhóm có lòng cam kết tham gia BHYT lâu dài và đóng góp nguồn lực đáng kể cho việc thanh toán chi phí y tế. Chính phủ đánh giá cao sự đóng góp này và đáp trả bằng việc hỗ trợ 100% chi phí khám chữa bệnh cho họ.
3. Những trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến
Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế (BHYT) bao gồm những điều sau đây, nhằm tăng cường quản lý và đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế:
- Khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu: Người tham gia BHYT nên đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế mà họ đã đăng ký ban đầu, giúp đảm bảo dữ liệu và lịch sử bệnh án được theo dõi một cách chính xác và hiệu quả.
- Khám, chữa bệnh tại nơi được thông tuyến: Người tham gia BHYT cũng có thể đi khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế được chính quyền thông tuyến, giúp tăng cường khả năng cung cấp dịch vụ y tế và đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân.
- Khám, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu: Trong trường hợp cần chuyển tuyến đến cơ sở y tế khác, người tham gia BHYT cần có giấy chuyển tuyến từ cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu, giúp tăng cường sự liên kết và hỗ trợ giữa các cơ sở y tế.
- Trường hợp cấp cứu: Mọi người dân đều có quyền được cấp cứu ngay lập tức tại bất kỳ cơ sở y tế nào khi gặp phải tình trạng khẩn cấp và cần hỗ trợ y tế ngay lập tức, không cần phải tuân thủ đúng tuyến BHYT.
- Khám, chữa bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu: Đối với những trường hợp di chuyển và có nhu cầu khám chữa bệnh trong thời gian công tác, lưu động, học tập trung, người tham gia BHYT có thể tận dụng dịch vụ y tế tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc các cơ sở tương đương với cơ sở đăng ký ban đầu.
Nhờ vào việc xác định đúng tuyến khám chữa bệnh BHYT, chính phủ mong muốn đảm bảo tính hiệu quả, tiện lợi và chất lượng của dịch vụ y tế, giúp cải thiện sức khỏe và phúc lợi cho toàn dân
Bên cạnh đó, có thể tham khảo: Mức đóng bảo hiểm xã hội theo tiền lương mới nhất năm 2023. Có khúc mắc, xin liên hệ 1900.6162 hoặc gửi email tới: lienhe@luatminhkhue.vn để được hỗ trợ. Trân trọng./.
