1. Một vài thông tin về phẫu thuật cắt bỏ Amidan?

Viêm amidan, một trong những vấn đề sức khỏe phổ biến, gây ảnh hưởng rộng rãi đối với tất cả các độ tuổi. Bệnh này xuất phát khi hai tổ chức hạch bạch huyết, đặt tại vị trí phía sau hầu họng, trở nên sưng viêm. Nhiệm vụ quan trọng của cơ quan này là nhận biết và tạo ra kháng thể để chống lại sự xâm nhập của các tác nhân có hại như virus, nấm, vi khuẩn, hoặc ký sinh trùng, khi chúng cố gắng xâm nhập vào cơ thể qua đường mũi hoặc đường miệng.

Bởi vì amidan đặt ở giao điểm quan trọng giữa hệ thống đường hô hấp và đường tiêu hóa, nó trở nên dễ bị tấn công bởi vi khuẩn và các tác nhân gây bệnh, dẫn đến tình trạng sưng phù. Điều này không chỉ tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của vi sinh vật mà còn làm suy giảm khả năng chống lại các mầm bệnh, đặt ra thách thức đối với hệ thống miễn dịch của cơ thể. Nhận thức đối với tình trạng này giúp hiểu rõ hơn về sự phức tạp của viêm amidan và cần thiết phải đối mặt với nó một cách chủ động để duy trì sức khỏe toàn diện.

Phẫu thuật cắt amidan, một quá trình ngoại khoa tiên tiến, tích hợp các kỹ thuật hiện đại đặc biệt như sử dụng dao plasma hoặc tia laser để loại bỏ các mô bị sưng viêm và nhiễm trùng. Đây không chỉ là một quy trình y tế mà còn là một bước tiến quan trọng trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Kỹ thuật sử dụng dao plasma hay tia laser không chỉ giúp loại bỏ mô sưng viêm một cách hiệu quả mà còn giảm đáng kể rủi ro nhiễm trùng và tăng cường quá trình hồi phục. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân thường trải qua một giai đoạn hồi phục ngắn ngủi, và những triệu chứng khó chịu của bệnh sẽ được giảm bớt đáng kể. Hiệu quả của phương pháp này không chỉ giúp chấm dứt triệt để vấn đề amidan mà còn mang lại sự thoải mái và cải thiện đáng kể cho chất lượng cuộc sống của người bệnh. Điều này chứng minh rằng việc áp dụng những kỹ thuật tiên tiến trong lĩnh vực phẫu thuật ngoại khoa không chỉ là một tiến bộ y học mà còn là một sự đầu tư vào sức khỏe và phúc lợi tốt nhất cho bệnh nhân.

 

2. Phẫu thuật cắt Amidan được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào?

Theo quy định tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 thì người tham gia bảo hiểm y tế, khi thực hiện các cuộc khám bệnh và quá trình chữa trị theo các quy định chi tiết tại Điều 26, 27, 28 của Luật bảo hiểm y tế, cùng với những điều khoản 4 và 5 thuộc Điều 22 của cùng luật, sẽ được hưởng chính sách thanh toán chi phí từ quỹ bảo hiểm y tế với các mức hưởng sau đây:

- 100% chi phí khám bệnh và chữa bệnh đối với các đối tượng được quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 thuộc Điều 3 của Nghị định hiện hành;

- 100% chi phí khám bệnh và chữa bệnh tại các cơ sở y tế thuộc tuyến xã;

- 100% chi phí khám bệnh và chữa bệnh đối với trường hợp một lần khám bệnh và chữa bệnh, với chi phí thấp hơn 15% so với mức lương cơ sở.

- Người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh và chữa bệnh khi họ đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục trong suốt 05 năm trở lên, và đồng thời đã thanh toán số tiền chi trả cho chi phí khám bệnh và chữa bệnh trong năm, vượt quá 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp họ tự điều trị không đúng tuyến.

- Đối với các đối tượng được quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3, và khoản 1 và 2 Điều 4 của Nghị định hiện hành, quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả 95% chi phí khám bệnh và chữa bệnh.

- Đối với các đối tượng khác, tỷ lệ chi trả sẽ là 80% chi phí khám bệnh và chữa bệnh.

- Trong trường hợp người bệnh được cơ sở khám bệnh và chữa bệnh tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám bệnh và chữa bệnh tuyến xã theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, họ sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi và với mức hưởng quy định tại điểm a, b, đ, e và g của khoản 1 Điều này. Điều này nhằm đảm bảo rằng người bệnh có mức hỗ trợ phù hợp tùy thuộc vào điều kiện và đặc điểm cụ thể của tình trạng sức khỏe của họ.

- 100% chi phí khám bệnh và chữa bệnh sẽ được thanh toán mà không áp dụng bất kỳ giới hạn tỷ lệ nào đối với chi phí của thuốc, hóa chất, vật tư y tế, và dịch vụ kỹ thuật, theo quy định chi tiết của Bộ trưởng Bộ Y tế, áp dụng đối với những nhóm đặc biệt sau đây:

+ Những người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945, nhằm tôn vinh và hỗ trợ những cá nhân có đóng góp lớn trong quá trình xây dựng đất nước.

+ Những người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945, những người đã đối mặt với những thách thức lớn trong thời kỳ cách mạng.

+ Bà mẹ Việt Nam anh hùng, những người phụ nữ xuất sắc và kiên cường, đã hy sinh và đóng góp xuất sắc cho sự độc lập và tự do của đất nước. Điều này nhằm bảo đảm rằng họ sẽ được đối xử với sự tôn trọng và đảm bảo mức độ hỗ trợ y tế toàn diện nhất.

+ Thương binh, những người được hưởng chính sách như thương binh, đặc biệt là thương binh loại B, và bệnh binh có sự suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên, đều sẽ được quyền lợi và hỗ trợ đặc biệt nhằm chia sẻ gánh nặng của họ.

+ Những người thương binh, được coi là thương binh loại B, và bệnh binh khi đang điều trị vết thương hoặc tái phát bệnh, đều sẽ được đối xử với sự chăm sóc và hỗ trợ y tế tối ưu, nhằm đảm bảo họ có một cuộc sống khỏe mạnh và tích cực hơn.

+ Các người hoạt động trong kháng chiến, đặc biệt là những người bị nhiễm chất độc hóa học và gặp suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên, sẽ được hưởng những chính sách hỗ trợ đặc biệt, đồng thời nhận được sự chú ý và chăm sóc y tế cần thiết.

+ Trẻ em dưới 6 tuổi, nhóm đối tượng nhỏ tuổi và nhạy cảm, sẽ được đặt trong tâm điểm của chính sách y tế, nhằm đảm bảo họ có một môi trường phát triển và phục hồi tốt nhất, giúp hình thành nền tảng vững chắc cho tương lai của họ.

 

3. Mức thanh toán trực tiếp khi phẫu thuật cắt Amidan có thẻ bảo hiểm y tế?

Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định việc thanh toán trực tiếp cho phẫu thuật amidan của bạn được quy định chi tiết như sau:

- Đối với khám và chữa bệnh nội trú tại các cơ sở y tế thuộc tuyến tỉnh và có cấp độ tương đương, thanh toán trực tiếp sẽ được thực hiện một lần và không vượt quá mức lương cơ sở tại thời điểm xuất viện, nhằm đảm bảo tính hợp lý và bền vững của quy trình thanh toán.

- Trong trường hợp khám và chữa bệnh nội trú tại các cơ sở y tế thuộc tuyến trung ương và có cấp độ tương đương, nhưng không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT, thanh toán trực tiếp sẽ không vượt quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm xuất viện. Điều này nhằm đảm bảo một mức thanh toán hợp lý và tiếp cận dịch vụ y tế mà không gặp phải áp lực tài chính đáng kể cho người bệnh.

- Trong tình huống phẫu thuật tại các cơ sở y tế thuộc tuyến huyện mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh Bảo hiểm Y tế, các quy định về mức thanh toán trực tiếp được chi tiết như sau:

+ Đối với trường hợp phẫu thuật ngoại trú, thanh toán trực tiếp sẽ không vượt quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám. Điều này nhằm đảm bảo một mức thanh toán hợp lý và tiếp cận dịch vụ y tế mà không tạo ra áp lực tài chính đáng kể cho người bệnh, đồng thời duy trì tính công bằng trong quy trình thanh toán.

+ Đối với phẫu thuật nội trú, mức thanh toán trực tiếp không vượt quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm xuất viện. Điều này nhấn mạnh vào việc tối ưu hóa quy trình thanh toán, đồng thời đảm bảo tính công bằng và hiệu quả trong việc sử dụng nguồn lực y tế.

- Trong trường hợp khám và chữa bệnh tại nơi không phải là nơi đăng ký ban đầu, các hướng dẫn về mức thanh toán trực tiếp được cụ thể hóa như sau:

+ Đối với việc khám và chữa bệnh ngoại trú, mức thanh toán trực tiếp sẽ không vượt quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm xuất viện. Điều này nhấn mạnh vào việc giữ cho quy trình thanh toán linh hoạt và công bằng, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh tiếp cận dịch vụ y tế mà không gặp phải gánh nặng tài chính đáng kể.

+ Đối với phương án chữa bệnh nội trú, mức thanh toán trực tiếp không vượt quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm xuất viện. Điều này nhằm đảm bảo rằng quá trình thanh toán không chỉ linh hoạt và công bằng mà còn hỗ trợ người bệnh trong việc tiếp cận chăm sóc y tế chất lượng mà không phải lo lắng về khía cạnh tài chính.

Ngoài ra, có thể tham khảo: Không có giấy chuyển viện có được hưởng bảo hiểm y tế không.

Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi. Nếu quý khách hàng còn vướng mắc, vui lòng liên hệ 1900.6162 hoặc gửi email tới: lienhe@luatminhkhue.vn để được hỗ trợ. Xin cảm ơn!