1. Các thông tin được in trên thẻ BHYT

Theo Điều 3 Quyết định 1666/QĐ-BHXH năm 2020, thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ in các thông tin quan trọng của người tham gia bảo hiểm, cụ thể như sau:

Thứ nhất, trên thẻ sẽ in mã số BHXH, bao gồm 10 ký tự, là mã số bảo hiểm xã hội của người tham gia BHYT. Thứ hai, họ và tên của người tham gia sẽ được in bằng chữ in hoa, giúp dễ dàng nhận diện thông tin cá nhân. Ngày sinh của người tham gia cũng được thể hiện rõ ràng, bao gồm ngày, tháng và năm sinh. Về giới tính, thông tin này sẽ được in là "Nam" hoặc "Nữ" theo hồ sơ đăng ký tham gia BHYT.

Một thông tin quan trọng khác là mã mức hưởng BHYT, trong đó sẽ có một ký tự thể hiện mức hưởng của người tham gia BHYT, được phân loại từ 1 đến 5. Bên cạnh đó, trên thẻ sẽ in mã nơi đối tượng sinh sống, với ký hiệu 02 ký tự (K1, K2, K3) để phân biệt những người thuộc các đối tượng đặc biệt như người dân tộc thiểu số, hộ nghèo, người sinh sống tại các vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo.

Ngoài ra, thẻ BHYT còn có thông tin về nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, là tên cơ sở y tế mà người tham gia BHYT đã đăng ký để khám, chữa bệnh. Giá trị sử dụng thẻ cũng sẽ được thể hiện, ghi rõ ngày bắt đầu có hiệu lực của thẻ. Đặc biệt, nếu người tham gia đã đủ 05 năm liên tục tham gia BHYT, thẻ sẽ ghi rõ thời điểm đủ 05 năm liên tục, với quy định cụ thể về cách tính thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm.

Thông tin về nơi cấp, đổi thẻ BHYT sẽ được in tên của địa phương, huyện, tỉnh nơi cơ quan bảo hiểm xã hội cấp, đổi thẻ cho người tham gia. Thẻ cũng có chữ ký của Trưởng Ban Quản lý Thu - Sổ, Thẻ (hoặc người được ủy quyền), cùng với họ tên của người ký. Thêm vào đó, trên thẻ có vị trí dán ảnh với khung trống có kích thước 20mm x 30mm để dán ảnh của người tham gia. Cuối cùng, để thuận tiện trong việc kiểm tra thông tin, thẻ sẽ có vị trí mã vạch hai chiều, chứa các thông tin quan trọng và chuỗi ký tự kiểm tra, đảm bảo tính chính xác và bảo mật.

Những thông tin này giúp người tham gia BHYT dễ dàng sử dụng thẻ, đồng thời đảm bảo quản lý, cấp phát bảo hiểm y tế một cách hiệu quả và chính xác.

2. Cách biết mức hưởng BHYT là bao nhiêu % trên thẻ BHYT

Căn cứ theo các quy định tại Quyết định 1666/QĐ-BHXH năm 2020 và Quyết định 1351/QĐ-BHXH năm 2015, thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ có một ký hiệu đặc biệt nhằm thể hiện mức hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT. Ký hiệu này được thể hiện dưới dạng một ký tự duy nhất, có giá trị từ 1 đến 5, và sẽ được in ở góc bên phải mặt trước của thẻ BHYT. Mỗi ký hiệu từ 1 đến 5 tương ứng với một mức hưởng BHYT khác nhau, giúp phân biệt quyền lợi bảo hiểm mà người tham gia được hưởng khi sử dụng dịch vụ y tế. Cụ thể, mức hưởng BHYT càng cao sẽ giúp người tham gia được chi trả nhiều hơn đối với các chi phí khám chữa bệnh, điều trị, thuốc men… tùy theo từng đối tượng và hoàn cảnh tham gia BHYT.

Việc quy định rõ ràng ký hiệu mức hưởng này không chỉ tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT trong việc xác định quyền lợi của mình mà còn giúp các cơ sở y tế dễ dàng tra cứu và thực hiện các thủ tục thanh toán bảo hiểm một cách chính xác và nhanh chóng. Như vậy, ký hiệu mức hưởng BHYT là một yếu tố quan trọng trên thẻ BHYT, góp phần đảm bảo quyền lợi cho người tham gia và nâng cao hiệu quả sử dụng thẻ BHYT trong hệ thống bảo hiểm y tế quốc gia. Cụ thể như sau:

Cách biết mức hưởng BHYT là bao nhiêu % trên thẻ BHYT

- Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán:

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật;

+ Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.

- Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán:

+ 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế);

- Ký hiệu bằng số 3: Được quỹ BHYT thanh toán:

+ 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế);

+ 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.

- Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán:

+ 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế);

+ 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.

- Ký hiệu bằng số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY.

Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục

Liên quan đến mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT), một trong những yếu tố quan trọng cần lưu ý là thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục. Theo quy định hiện hành, người tham gia BHYT cần hoàn thành đủ 5 năm tham gia bảo hiểm liên tục để đủ điều kiện hưởng mức thanh toán cao từ quỹ BHYT khi đi khám chữa bệnh. Việc này có ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của người tham gia, vì mức hưởng BHYT sẽ thay đổi tùy theo thời gian tham gia bảo hiểm.

Cụ thể, căn cứ theo tiết c, khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, những người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng mức thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được quỹ BHYT chi trả. Tuy nhiên, để được hưởng mức thanh toán 100% này, người tham gia còn phải đáp ứng một điều kiện quan trọng nữa là tổng số tiền phải đóng góp cùng chi trả cho chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm phải lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Đây là quy định nhằm đảm bảo rằng những người tham gia BHYT đã đóng góp đủ mức bảo hiểm trong suốt thời gian dài, đồng thời góp phần giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh khi phải sử dụng dịch vụ y tế.

Do đó, người tham gia BHYT cần chú ý theo dõi thời gian tham gia bảo hiểm của mình để đảm bảo có đủ 5 năm liên tục, từ đó có thể được hưởng mức hưởng cao nhất từ quỹ BHYT khi cần thiết. Việc này không chỉ giúp người tham gia giảm bớt chi phí khi đi khám chữa bệnh, mà còn khuyến khích việc duy trì bảo hiểm y tế liên tục, qua đó góp phần bảo vệ sức khỏe cộng đồng và tạo ra hệ thống bảo hiểm y tế bền vững hơn.

Xem thêm bài viết: Mua bảo hiểm y tế tự nguyện trước sinh 2 tháng có được hưởng BHYT khi sinh mổ không?

Khi quý khách có thắc mắc về quy định pháp luật, vui lòng liên hệ đến hotline tư vấn pháp luật bảo hiểm y tế trực tuyến: 19006162 hoặc gửi thư tư vấn đến địa chỉ email: lienhe@luatminhkhue.vn để được tư vấn.