1. Người dưới 18 tuổi điều trị tật khúc xạ được hưởng bảo hiểm y tế?

Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 2008 đã đề xuất sửa đổi khoản 7 và khoản 8 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 về trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế. Cụ thể, các điều chỉnh này nhằm mở rộng phạm vi hưởng lợi cho những trường hợp cụ thể, đặc biệt là đối với trẻ em dưới 18 tuổi.

Theo đó, dự thảo Luật đề xuất loại bỏ điều kiện tuổi tác trong trường hợp điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. Hiện tại, theo Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2014), chỉ trẻ em dưới 6 tuổi mới được hưởng bảo hiểm y tế trong trường hợp này. Tuy nhiên, theo dự thảo Luật, mọi đối tượng dưới 18 tuổi sẽ được bảo vệ và hưởng lợi từ chương trình bảo hiểm y tế khi cần điều trị các vấn đề về thị lực.

Ngoài ra, dự thảo Luật cũng đề xuất điều chỉnh về việc sử dụng vật tư y tế thay thế. Hiện nay, Luật Bảo hiểm y tế 2008 chỉ quy định một số loại vật tư y tế thay thế không được bảo hiểm, bao gồm chân tay giả, máy trợ thính. Tuy nhiên, dự thảo Luật mở rộng danh sách này bằng việc loại bỏ hạn chế đối với một số vật tư y tế khác như mắt giả, răng giả, kính mắt và các phương tiện trợ giúp vận động trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 2008 đề xuất mở rộng phạm vi hưởng bảo hiểm y tế đối với trẻ em dưới 18 tuổi trong trường hợp điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. Điều này có ý nghĩa quan trọng trong việc đảm bảo quyền lợi y tế cho mọi thành viên trong xã hội, đặc biệt là trẻ em và người có nhu cầu sử dụng các vật tư y tế thay thế. Bằng cách này, dự thảo Luật mong muốn tạo ra một môi trường bảo hiểm y tế công bằng và tiếp cận cho tất cả các thành viên trong cộng đồng. Ngoài ra, dự thảo Luật cũng mở rộng danh sách vật tư y tế thay thế được bảo hiểm, bao gồm mắt giả, răng giả, kính mắt và các phương tiện trợ giúp vận động trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng. Điều này nhằm đảm bảo rằng những người có nhu cầu sử dụng các vật tư y tế này cũng có thể được hưởng bảo hiểm y tế một cách công bằng.

 

2. Quy định của pháp luật về chuyển tuyến người bệnh 

Theo dự thảo Luật, quy định về chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được điều chỉnh và mở rộng để đảm bảo chăm sóc y tế hiệu quả và đúng đắn cho người dân. Cụ thể:

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và y học gia đình có trách nhiệm căn cứ vào tình trạng và yêu cầu chuyên môn của người bệnh để chuyển họ đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn của mình và tình trạng bệnh của người bệnh.

- Trong trường hợp cơ sở ban đầu không đủ năng lực hoặc không thực hiện được các dịch vụ y tế cần thiết, cơ sở này phải kịp thời chuyển người bệnh đến cơ sở khác có đủ khả năng và chuyên môn phù hợp với tình trạng bệnh.

- Người bệnh có quyền tự đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác trong cùng cấp chuyên môn kỹ thuật hoặc cấp chuyên môn kỹ thuật thấp hơn nếu cơ sở ban đầu không đáp ứng được nhu cầu của họ.

- Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cao hơn có thể chuyển người bệnh đã ổn định nhưng cần tiếp tục theo dõi hoặc điều trị dài ngày về cơ sở cấp thấp hơn để giảm áp lực hoặc đáp ứng yêu cầu của bệnh nhân, đặc biệt là đối với các bệnh mạn tính.

Theo quy định hiện hành của Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008, khi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gặp phải trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật của mình, họ có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. Điều này có nghĩa là nếu cơ sở y tế ban đầu không đủ năng lực hoặc không có các phương tiện, thiết bị y tế cần thiết để chữa trị một bệnh nhân, họ phải chuyển bệnh nhân đó đến cơ sở y tế có khả năng chuyên môn cao hơn và đủ điều kiện để điều trị cho bệnh nhân đó.

Quy định này nhấn mạnh sự quan trọng của việc đảm bảo rằng mỗi bệnh nhân được điều trị đúng cách và hiệu quả nhất, bằng cách đưa họ đến các cơ sở y tế có đủ chuyên môn và trang thiết bị phù hợp với tình trạng sức khỏe của họ. Điều này giúp cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và tăng cường sự tin tưởng của người dân vào hệ thống y tế.

 

3. Trình tự, thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo quy định tại Điều 28 của dự thảo Luật bảo hiểm y tế quy định về trình tự và thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mô tả chi tiết các quy định cần tuân thủ khi người tham gia bảo hiểm y tế có nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh.

- Khám bệnh, chữa bệnh ban đầu: Người tham gia bảo hiểm y tế cần đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mà họ đã đăng ký để thực hiện quy trình khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.

- Thủ tục xuất trình thẻ bảo hiểm y tế:

+ Người tham gia bảo hiểm y tế cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh. Trong trường hợp thẻ bảo hiểm y tế không có ảnh, họ cần kèm theo một trong các giấy tờ có ảnh như thẻ căn cước công dân, chứng minh nhân dân, hộ chiếu, sổ bảo hiểm xã hội hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác theo quy định của pháp luật. Trẻ em dưới 6 tuổi chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

+ Nếu thẻ bảo hiểm y tế đã tích hợp vào cơ sở dữ liệu dân cư của Bộ Công an, người tham gia bảo hiểm y tế cần thông báo số thẻ hoặc mã số bảo hiểm y tế.

- Trường hợp cấp cứu: Trong tình huống cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế có thể khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở nào và phải xuất trình hoặc thông báo thông tin về thẻ hoặc mã số bảo hiểm y tế trước khi xuất viện.

- Chuyển cấp chuyên môn kỹ thuật: Khi cần chuyển cấp chuyên môn, người tham gia bảo hiểm y tế cần có hồ sơ chuyển viện từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh.

- Khám lại theo yêu cầu điều trị: Trong trường hợp cần khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế cần có giấy hẹn khám lại từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Như vậy thì khi đi khám bệnh chữa bệnh trong bảo hiểm y tế cần thực hiện khi người tham gia bảo hiểm y tế có nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm:

- Người tham gia bảo hiểm y tế đến cơ sở đã đăng ký để khám bệnh, chữa bệnh.

- Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế hoặc thông tin thẻ bảo hiểm, hoặc giấy tờ tương đương để xác minh danh tính khi đến khám bệnh, chữa bệnh.

- Trong trường hợp cấp cứu, được khám bệnh, chữa bệnh ngay tại cơ sở y tế mà không cần thẻ bảo hiểm y tế, nhưng vẫn phải thông báo thông tin về thẻ bảo hiểm y tế sau khi ra viện.

- Nếu cần chuyển cấp chuyên môn, người tham gia phải có hồ sơ chuyển viện theo quy định của pháp luật.

- Trong trường hợp khám lại, cần có giấy hẹn từ cơ sở y tế.

Quý khách xem thêm bài viết sau: Cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi làm thủ tục ở đâu?

Nếu quý khách hàng đang gặp phải bất kỳ vấn đề pháp lý nào hoặc có câu hỏi cần được giải đáp, xin vui lòng không ngần ngại liên hệ với chúng tôi thông qua Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến qua số hotline 1900.6162. Đội ngũ chuyên gia của chúng tôi sẵn sàng lắng nghe và cung cấp sự tư vấn chuyên nghiệp để giúp quý khách giải quyết mọi vấn đề một cách hiệu quả và đúng luật. Ngoài ra, quý khách hàng cũng có thể gửi yêu cầu chi tiết qua email: lienhe@luatminhkhue.vn để được hỗ trợ và giải đáp mọi thắc mắc một cách nhanh chóng. Chúng tôi cam kết đáp ứng mọi yêu cầu của quý khách hàng một cách chu đáo và chất lượng.