Mức đóng, quyền lợi BHYT hộ gia đình thay đổi như thế nào?

1. Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình từ 1/7/2023 

Theo điểm quy định tại Khoản 1 của Điều 7 trong Nghị định 146/2018/NĐ-CP, việc xác định mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình được thực hiện như sau, dựa trên mức lương cơ sở xác định trong Nghị định 24/2023/NĐ-CP, với mức lương cơ sở là 1.800.000 đồng/tháng:

- Người thứ nhất sẽ đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình bằng 4,5% của mức lương cơ sở.

- Người thứ hai sẽ đóng bằng 70% của mức đóng của người thứ nhất

- Người thứ ba sẽ đóng bằng 60% của mức đóng của người thứ nhất

- Người thứ tư sẽ đóng bằng 50% của mức đóng của người thứ nhất

- Từ người thứ năm trở đi, mức đóng sẽ là 40% của mức đóng của người thứ nhất

Với cách tính như trên, hộ gia đình có thể dựa vào mức lương cơ sở để tính toán mức đóng bảo hiểm y tế cho các thành viên trong gia đình một cách chi tiết và chính xác.

Như vậy, mức đóng BHYT hộ gia đình từ ngày 01/7/2023 như sau:

2. Những ai tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình?

Theo Điều 5 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nhóm tham gia Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình bao gồm các đối tượng sau đây:

- Người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký thường trú, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Điều này đồng nghĩa với việc những thành viên cùng hộ gia đình đăng ký thường trú sẽ được gộp lại vào một hộ gia đình tham gia chương trình bảo hiểm y tế.

- Những người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình đăng ký thường trú. Điều này đảm bảo rằng cả những người tạm trú cùng một hộ gia đình cũng có cơ hội tham gia Bảo hiểm y tế.

- Các đối tượng đặc biệt, bao gồm:

+ Chức sắc, chức việc, nhà tu hành: Các cá nhân này, dù không thuộc hộ gia đình, cũng được quy định tham gia Bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình.

+ Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế. Điều này bảo vệ quyền lợi y tế của những người có hoàn cảnh khó khăn sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội.

3. Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2023

Mức hưởng Bảo hiểm y tế hộ gia đình cho năm 2023 tuân theo nguyên tắc chung về hưởng Bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 14 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

Trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến

Các thành viên trong hộ gia đình tham gia Bảo hiểm y tế, khi thực hiện khám và chữa bệnh đúng tuyến, sẽ được hưởng các mức hỗ trợ sau:

- 100% chi phí khám và chữa bệnh nếu khám bệnh tại tuyến xã. Điều này đảm bảo rằng người tham gia Bảo hiểm y tế hộ gia đình có thể tiếp cận dịch vụ y tế cơ bản tại cơ sở y tế tại cấp xã một cách hoàn toàn miễn phí, giúp đảm bảo sức khỏe và sự an tâm trong việc khám và điều trị bệnh.

- 100% chi phí khám và chữa bệnh nếu chi phí khám và chữa bệnh của một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở hiện hành. Điều này mang ý nghĩa rằng nếu chi phí y tế của quý vị trong một lần đi khám và điều trị không vượt quá 15% của mức lương cơ sở đang áp dụng, quý vị sẽ không phải chi trả bất kỳ khoản nào và có quyền hưởng trọn vẹn dịch vụ y tế mà mình cần, giúp giữ gìn sức khỏe một cách tiện lợi và kịp thời

- 100% chi phí khám và chữa bệnh nếu người bệnh đã tham gia Bảo hiểm y tế liên tục trong 5 năm và tổng số tiền chi trả cho chi phí khám và chữa bệnh trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở hiện hành. Điều này là một ưu đãi quan trọng để đảm bảo rằng những người tham gia Bảo hiểm y tế đầy đủ và liên tục sẽ không phải lo lắng về các khoản chi phí y tế trong trường hợp cần khám và điều trị bệnh. Chúng ta có thể yên tâm về sức khỏe và tiếp cận dịch vụ y tế một cách thoải mái và an tâm hơn

- 80% chi phí khám và chữa bệnh đối với các trường hợp còn lại.

Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến

Khi người tham gia Bảo hiểm y tế hộ gia đình phải đi khám và chữa bệnh tại các bệnh viện trái tuyến so với nơi đăng ký khám và chữa bệnh ban đầu, họ sẽ được hưởng các mức hỗ trợ sau:

- 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.

- 60% chi phí điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh (đến ngày 31/12/2020). Tính đến ngày 31/12/2020, 60% tổng số chi phí điều trị bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh đã tạo ra một cơ sở vững chắc cho hệ thống y tế của chúng ta. Điều này đã giúp đảm bảo rằng dịch vụ y tế cơ bản có sẵn cho người dân tại các vùng thị xã và huyện, giúp họ tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe một cách dễ dàng hơn.

Nhờ vào việc phát triển và nâng cấp cơ sở hạ tầng y tế tại các bệnh viện tuyến tỉnh, nhiều bệnh nhân không cần phải di chuyển xa để nhận được sự quan tâm y tế chất lượng. Điều này đã giúp giảm tải áp lực cho các bệnh viện cấp cao và các bệnh viện tuyến trung ở các thành phố lớn, đồng thời cải thiện chất lượng cuộc sống và sức khỏe của cộng đồng trong các khu vực hẻo lánh và nông thôn.

Tuy chi phí điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh có thể tiếp tục tăng lên trong tương lai, nhưng đó là một đầu tư quan trọng vào sức khỏe và sự phát triển bền vững của đất nước chúng ta. Chúng ta cần duy trì và cải thiện cơ sở y tế tại các vùng nông thôn để đảm bảo rằng mọi người đều có quyền tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng và an toàn.

- 100% chi phí khám và chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh, bắt đầu từ ngày 01/01/2021. Điều này đánh dấu một bước tiến lớn trong việc cung cấp dịch vụ y tế đáng tin cậy và tiếp cận cho tất cả người dân, bất kể nơi họ sinh sống.

Sự cam kết này đã mang lại nhiều lợi ích to lớn. Đầu tiên, nó giúp giảm gánh nặng tài chính đối với bệnh nhân và gia đình họ. Người dân không còn phải lo lắng về khả năng thanh toán các dịch vụ y tế cơ bản, điều này thúc đẩy việc tìm kiếm chăm sóc sức khỏe sớm hơn và tăng cường sự quan tâm đến sức khỏe cá nhân.

Thứ hai, việc đầu tư vào hệ thống y tế tại bệnh viện tuyến tỉnh cũng giúp nâng cao chất lượng dịch vụ. Điều này bao gồm việc cải thiện trang thiết bị, đào tạo nhân viên y tế và nâng cao cơ sở hạ tầng. Các bệnh viện tuyến tỉnh trở thành nơi có đội ngũ chuyên gia đầy đủ năng lực, sẵn sàng đối phó với nhiều trường hợp bệnh tật.

Sự đầu tư vào y tế tại bệnh viện tuyến tỉnh không chỉ tạo ra lợi ích ngay lập tức mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc củng cố hệ thống y tế toàn quốc. Đây là một bước quan trọng trên con đường hướng tới mục tiêu đảm bảo rằng mọi người có quyền tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng và bình đẳng

- 100% chi phí khám và chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện.

Những mức hỗ trợ này sẽ giúp đảm bảo rằng các thành viên trong hộ gia đình tham gia Bảo hiểm y tế sẽ nhận được sự hỗ trợ tối ưu phù hợp với tình hình khám và chữa bệnh của họ, tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận dịch vụ y tế.

Xem thêm: Bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì? Quyền lợi BHYT hộ gia đình?