Mẫu số 37
TỔNG CỤC ĐỊA CHẤT VÀ KHOÁNG SẢN/ SỞ TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG TỈNH… ----------- | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------------------------------ |
Số: /
| ........, ngày tháng năm...... |
Tổng cục Địa chất và Khoáng sản (sở TN&MT tỉnh...) nhận của ông (bà), tổ chức:........................
Địa chỉ:....................................................................................................................
Điện thoại:.......................................................Fax:................................................
Tên/loại hồ sơ:...................................... Loại khoáng sản:......................................
Địa danh khu vực (mỏ) khoáng sản:........................................................................
Hồ sơ gồm có:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
(Hoặc chi tiết văn bản, tài liệu trong phụ lục kèm theo)
NGƯỜI NỘP HỒ SƠ(Ký, họ tên) | CHUYÊN VIÊN TIẾP NHẬN HỒ SƠ (Ký, họ tên) | TL. TỔNG CỤC TRƯỞNG (GIÁM ĐỐC SỞ) CHÁNH VĂN PHÒNG TN&TKQ (Ký, họ tên) |