1. Cấp cứu ngộ độc rượu là gì?

Ngộ độc rượu xảy ra khi một người uống quá nhiều rượu ethanol trong một thời gian ngắn hoặc là uống rượu kém chất lượng có chứa độc tố methanol. Rượu có thành phần chính là ethanol (C2H5OH); trong khi rượu methanol có công thức hóa học là CH3OH. Đây là hai loại rượu đều được lên men và chưng cất. Tuy nhiên rượu ethanol được lên men từ tinh bột thành đường thì rượu methanol lên men từ nguyên liệu một chất kịch độc thường dùng để làm dung môi trong chất tẩy rửa, nước rửa kính hay là mực in máy photo... Ngộ độc rượu xảy ra khi uống quá nhiều rượu ethanol trong một thời gian ngắn hoặc là do người đã uống quá nhiều rượu có độc tố methanol dẫn đến lượng cồn trong máu quá nhiều. Mà lúc này thì gan sẽ không kịp đào thải ra ngoài, tổn thương đến tế bào gan, bộ phận ở não sẽ ngưng hoạt động kèm theo các triệu chứng nguy hiểm như: nghẹt thở, Động kinh, nhịp tim không đều hay thậm chí là tử vong. Chính vì vậy khi phát hiện người có dấu hiệu bị ngộ độc rượu thì cần cấp cứu kịp thời.

2. Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Theo quy định của pháp luật thì sẽ có 06 đối tượng bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế bao gồm:

- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng: Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn hay hợp đồng lao động có thời hạn từ ba tháng trở lên; Người Lao động và người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức gọi chung là người lao động. Và nhóm người không hoạt động chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.

- Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng như: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp, công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hàng tháng theo quy định của chính phủ; Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh thuộc vào Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành; Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng; Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi; hay người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng sẽ bao gồm:

+ Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kĩ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sĩ quan chiến sĩ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

+ Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang ở chế độ trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước;

+ Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước;

+ Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

+ Đại biểu Quốc hội, đại biểu hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;

+ Trẻ em dưới sáu tuổi;

+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

+ Ngoài ra, còn có thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; thân nhân của người có công với cách mạng trừ các đối tượng pháp luật có quy định khác; người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật; và người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của nhà nước Việt Nam;

- Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bao gồm: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ; người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều nhưng không thuộc trường hợp được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế theo quy định; học sinh sinh viên; người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ;

- Nhóm do người sử dụng lao động đóng như: Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong quân đội bao gồm các đối tượng theo quy định của pháp luật; thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong công an nhân dân; thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu bao gồm các đối tượng theo quy định của pháp luật;

- Ngoài ra còn có các đối tượng khác: học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ ba tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trong thời gian đào tạo được cơ sở đào tạo đóng bảo hiểm y tế theo quy định.

Đồng thời có nhóm đối tượng tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế. Đối tượng tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình sẽ bao gồm: người có tên trong sổ khẩu trừ những người thuộc đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế; người có tên trong sổ tạm trú trừ trường hợp những người thuộc đối tượng bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế. Và các đối tượng được tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình: chức sắc, chức việc, nhà tu hành; Hay người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ những trường hợp thuộc đối tượng bắt buộc phải tham gia bảo hiểm xã hội mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.

3. Trường hợp bệnh nhân cấp cứu thì được hưởng bảo hiểm y tế

Căn cứ theo quy định tại điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định về các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Cụ thể người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện; bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền. Hay người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyên tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.

Trong trường hợp cấp cứu thì người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người biết đánh giá xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án. Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh sẽ được chuyển vào điều trị nội trú tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định. Trong trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bị khác kèm theo thì bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện được khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.

Như vậy thì theo quy định các trường hợp cấp cứu cần phải có xác nhận của bác sĩ và đã ghi vào hồ sơ, bệnh án thì mới được xác định là trường hợp đúng tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

4. Cấp cứu ngộ độc rượu có được hưởng bảo hiểm y tế hay không?

Theo quy định tại điều 23 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế. Trong đó, có chi phí trong trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây: khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; khám bệnh để sàng lọc, chuẩn đoán sớm một số bệnh; vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với các đối tượng theo quy định pháp luật, trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kĩ thuật. Trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng cũng là trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế. Khi khám sức khỏe cũng sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Ngoài ra khi tham gia xét nghiệm, chuẩn đoán thai không nhầm mục đích điều trị hay sử dụng kĩ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén ra nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ thì đều là những trường hợp sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ cũng sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Đồng thời sẽ còn một vài các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như:

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ về mắt;

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng;

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa;

- Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích;

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác;

- Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người nào đó gây ra;

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần;

-Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Trên đây đều là các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế, trong đó có ngộ độc rượu là do người đó nghiện rượu thì cũng sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế, không được hưởng chế độ khám chữa bệnh của bảo hiểm y tế. Nếu như không phải nghiện rượu ví dụ do ngộ độc rượu đi uống một chút rượu trong bữa ăn thì vẫn sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán.

>> Bài viết tham khảo thêm: Danh mục không được bảo hiểm y tế chi trả ?

Trên đây là nội dung tư vấn mà công ty Luật Minh Khuê muốn gửi tới quý khách hàng. Nếu quý khách hàng còn bất kỳ vướng mắc hay cần hỗ trợ pháp lý thì xin vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm xã hội hỗ trợ trực tuyến 24/7 qua số hotline: 1900.6162 để được hỗ trợ và giải đáp thắc mắc kịp thời. Xin trân trọng sự hợp tác của quý khách hàng!