- 1 Khi bị mất thẻ bảo hiểm y tế có được cấp lại không?
- 2. Thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế bị mất
- 2.1 Thành phần hồ sơ
- 2.2 Thủ tục nộp hồ sơ
- 3. Trong thời gian chờ cấp lại thẻ có được chi trả quyền lợi của thẻ bảo hiểm y tế không?
- 3.1 Mất thẻ bảo hiểm y tế mà chưa kịp làm lại thì sẽ được thanh toán trực tiếp
- 3.2 Trường hợp đã làm thủ tục cấp lại thẻ nhưng chưa được cấp mà đi khám chữa bệnh
Rất mong nhận được sự hỗ trợ sớm của quý công ty
Em xin chân thành cảm ơn!
Luật sư trả lời:
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Công ty Luật Minh Khuê. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Cơ sở pháp lý
- Luật bảo hiểm y tế năm 2008, luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
Luật sư tư vấn
1 Khi bị mất thẻ bảo hiểm y tế có được cấp lại không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 18 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, luật sửa đổi bổ sung năm 2014 cụ thể như sau:
"Điều 18. Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế
1. Thẻ bảo hiểm y tế được cấp lại trong trường hợp bị mất.2. Người bị mất thẻ bảo hiểm y tế phải có đơn đề nghị cấp lại thẻ.
3. Trong thời hạn 7 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được đơn đề nghị cấp lại thẻ, tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.
4. Người được cấp lại thẻ bảo hiểm y tế phải nộp phí. Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định mức phí cấp lại thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp lỗi do tổ chức bảo hiểm y tế hoặc cơ quan lập danh sách thì người được cấp lại thẻ bảo hiểm y tế không phải nộp phí"
Như vậy, theo quy định của Luật bảo hiểm y tế thì khi bạn tham gia Bảo hiểm y tế, có thẻ bảo hiểm y tế bị mất thì được cấp lại thẻ. Bạn cần có hồ sơ cấp lại thẻ y tế, thì mới được cơ quan bảo hiểm xã hội cấp lại.
2. Thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế bị mất
Thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế bị mất được quy định tại Khoản 4 Điều 27 Quyết định số 595/QĐ-BHXH quy định về việc cấp lại thẻ bảo hiểm y tế, cụ thể như sau:
4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
- Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ".
2.1 Thành phần hồ sơ
Khi làm thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế bị mất, bạn cần chuẩn bị bộ hồ sơ bao gồm các loại giấy tờ như sau:
- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (theo mẫu số TK1-TS);
- Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi Bảo hiểm y tế cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
- Đối với đơn vị người sử dụng lao động: Bảng kê thông tin theo mẫu D01-TS
2.2 Thủ tục nộp hồ sơ
Người có nhu cầu cấp lại thẻ bảo hiểm y tế chuẩn bị một bộ hồ sơ như đã được nêu ở trên và nộp hồ sơ tại:
- Cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nếu người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng do bảo hiểm y tế cấp huyện thu
- Cơ quan bảo hiểm y tế cấp tỉnh nếu là người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng do bảo hiểm xã hội tỉnh trực tiếp thu
Cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ vào Tờ khai của người tham gia bảo hiểm y tế và kiểm tra, xem xét các giấy tờ có trong hồ sơ của người tham gia, nếu đủ điều kiện thì sẽ làm thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia.
3. Trong thời gian chờ cấp lại thẻ có được chi trả quyền lợi của thẻ bảo hiểm y tế không?
Khi người tham gia bảo hiểm mất thẻ bảo hiểm y tế mà có khám chữa bệnh hoặc điều trị nội trú tại các cơ sở khám chữa bệnh thì có thể giải quyết theo hai trường hợp như sau:
3.1 Mất thẻ bảo hiểm y tế mà chưa kịp làm lại thì sẽ được thanh toán trực tiếp
Căn cứ theo quy định tại điểm c Khoản 1 Điều 4 Thông tư số 09/2019/TT-BYT thì ngoài các trường hợp được thanh toán trực tiếp đã được quy định tại điểm a và b Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế năm 2008, luật sửa đổi bổ sung năm 2014 thì người có thể bảo hiểm y tế được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh trong các trường hợp được nêu sau đây:
"Điều 4. Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho các trường hợp đặc biệt khác theo quy định tại điểm c Khoản 1 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung theo quy định của Luật số 46/2014/QH13
1. Ngoài các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a và b khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung theo quy định của Luật số 46/2014/QH13, người có thẻ bảo hiểm y tế được thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;
b) Trường hợp dữ liệu thẻ bảo hiểm y tế không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ bảo hiểm y tế;
c) Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại".
Đồng thời, Công văn số 5823/BYT-BH được ban hành ngày 02/10/2019 của Bộ y tế cũng hướng dẫn cụ thể về việc thực hiện khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế trong trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế mất thẻ bảo hiểm y tế, cụ thể như sau:
Như vậy đối với trường hợp người bị bệnh mất thẻ mà chưa kịp làm các thủ tục cấp lại hoặc chỉ phát hiện bị mất thẻ tại thời điểm đi khám chữa bệnh sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh. Do đó người bệnh sẽ phải tự mình thanh toán trước tiền khám chữa bệnh, sau đó làm thủ tục để yêu cầu quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp các khoản chi phí mà mình đã thanh toán với phía bệnh viện.
Và mức thanh toán được quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP người bệnh sẽ được thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không được vượt quá:
- Đối với trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú thì mức thanh toán tối đa cho 01 đợt khám chữa bệnh thì được chi trả 0,15 lần mức lương cơ sở tương đương với 223.500 đồng.
- Đối với trường hợp khám chữa bệnh nội trú thì mức thanh toán tối đa cho 01 đợt khám chữa bệnh là 0,5 lần mức lương cơ sở tương đương với 745.000 đồng.
3.2 Trường hợp đã làm thủ tục cấp lại thẻ nhưng chưa được cấp mà đi khám chữa bệnh
Đối với những trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế bị mất thẻ bảo hiểm y tế thì vẫn sẽ được hưởng đầy đủ các quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế khi thực hiện đầy đủ các thủ tục được quy định tại Khoản 3 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, cụ thể như sau:
"Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó".
Do đó khi đi khám chữa bệnh thì người tham gia bảo hiểm y tế chỉ cần cung cấp Giấy hẹn cấp lại thẻ bảo hiểm y tế theo mẫu đã được quy định và các giấy tờ chứng minh nhân dân của mình thì sẽ được chi trả quyền lợi của thẻ bảo hiểm y tế
Trên đây là những tư vấn của chúng tôi về vấn đề của bạn.Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ bộ phận tư vấn pháp luật trực tuyến qua tổng đài điện thoại số: 1900.6162 để được giải đáp.
Trân trọng./.
Bộ phận tư vấn pháp luật Bảo hiểm xã hội - Công ty luật Minh Khuê
