Mổ mắt cận thị có được hưởng bảo hiểm y tế hay không?

Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, việc quy định về thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đặt ra những nguyên tắc cụ thể, nhất là đối với đối tượng học sinh và sinh viên trong hệ thống giáo dục.

Theo đó, đối với học sinh cấp tiểu học, thẻ bảo hiểm y tế sẽ có giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10 của năm đầu tiên của cấp tiểu học và kéo dài đến hết ngày 30 tháng 9 của năm cuối cấp tiểu học, đảm bảo độ che chở y tế cho học sinh suốt quãng thời gian học tập ở cấp này.

Đối với học sinh và sinh viên của cơ sở giáo dục đại học và nghề nghiệp, thì thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế sẽ phụ thuộc vào năm học và khóa học cụ thể. Thẻ được cấp hằng năm và có giá trị sử dụng từ ngày nhập học đối với học sinh và sinh viên năm thứ nhất. Trong trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 còn giá trị, thì nó sẽ được duy trì đến khi hết hạn.

Đối với học sinh và sinh viên năm cuối khóa học, thẻ bảo hiểm y tế sẽ có giá trị sử dụng đến ngày cuối cùng của tháng kết thúc khóa học, giúp bảo đảm an sinh sức khỏe cho sinh viên trong suốt thời gian họ hoàn thành khóa học của mình. Những quy định này nhằm mục đích chính là bảo vệ sức khỏe của cộng đồng học sinh và sinh viên, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho họ trong việc tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết.

Do đó, thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế dành cho học sinh lớp 12 đã được quy định rõ, kéo dài đến ngày 30/9 của năm đó. Điều này nhấn mạnh sự quan trọng của việc bảo vệ sức khỏe cho nhóm đối tượng này trong thời kỳ chuyển giao từ cấp học trung học phổ thông sang những hành trình mới trong cuộc sống.

Thẻ bảo hiểm y tế không chỉ là một giấy tờ chứng minh quyền lợi y tế mà còn là công cụ hỗ trợ đắc lực, giúp học sinh lớp 12 có sự an tâm và hỗ trợ tài chính khi cần sử dụng dịch vụ y tế. Điều này giúp họ tập trung vào học tập mà không phải lo lắng về những rủi ro sức khỏe không mong muốn.

Quy định cụ thể về thời hạn sử dụng này là một biện pháp quan trọng, đồng thời là cam kết của chính phủ trong việc đảm bảo an sinh xã hội và sức khỏe cho thế hệ trẻ, đặc biệt là trong giai đoạn quan trọng của sự phát triển của cá nhân.

 

Dựa vào quy định của Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008, đã được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, về mức hưởng bảo hiểm y tế, ta nhận thấy rằng hệ thống này đặt ra những nguyên tắc cụ thể và chi tiết để xác định mức thanh toán khi người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Theo đó, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán theo tỷ lệ cụ thể như sau:

- Tại bệnh viện tuyến trung ương, người có thẻ bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh, mức hưởng sẽ là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, mức hưởng sẽ tăng lên thành 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước.

- Tại bệnh viện tuyến huyện, người có thẻ bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, mức hưởng sẽ được nâng lên thành 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Những quy định này nhằm tạo ra sự công bằng trong việc thanh toán chi phí y tế và đồng thời khuyến khích người có thẻ bảo hiểm y tế sử dụng dịch vụ y tế tại cơ sở khám chữa bệnh đúng tuyến, hỗ trợ trong quá trình chăm sóc sức khỏe của họ.

Do đó, nếu khi đưa con mình đi khám chữa bệnh tại bệnh viện mắt trung ương mà không có giấy chuyển tuyến, theo quy định của bảo hiểm y tế, chỉ có 40% chi phí điều trị nội trú được chi trả. Điều này đồng nghĩa với việc sẽ phải tự thanh toán phần còn lại của chi phí điều trị.

Nếu trường là điều trị ngoại trú, thì không có sự hỗ trợ từ bảo hiểm y tế. Điều này đặt ra một trách nhiệm lớn cho người sử dụng bảo hiểm y tế trong việc lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh đúng tuyến, nếu muốn hưởng các quyền lợi và chi trả cao nhất từ hệ thống bảo hiểm y tế.

Quy định này nhấn mạnh sự quan trọng của việc tuân thủ quy tắc chuyển tuyến để đảm bảo rằng người bệnh nhận được sự chăm sóc y tế đúng đắn và có lợi nhất từ hệ thống y tế. Đồng thời, cũng là một biện pháp khuyến khích sự cân nhắc và sự hợp tác giữa các cơ sở y tế để tối ưu hóa chất lượng dịch vụ và chi phí điều trị cho người bệnh.

 

Theo quy định của pháp luật tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế đã được liệt kê một cách chi tiết và cụ thể. Trong số đó, một số điều kiện nhất định không được chi trả bảo hiểm, nhằm đảm bảo tính công bằng và hiệu quả của hệ thống bảo hiểm y tế.

Cụ thể, Danh sách những trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật rất chi tiết và cụ thể, nhằm đảm bảo tính công bằng và hiệu quả của hệ thống bảo hiểm y tế. Các điều khoản này đều nhấn mạnh vào những trường hợp đặc biệt và không phù hợp để chi trả chi phí y tế. Dưới đây là một số điểm quan trọng trong danh sách:

- Chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả: Các chi phí y tế mà ngân sách nhà nước đã chi trả không được tính trong quyền lợi bảo hiểm y tế.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng: Các dịch vụ điều dưỡng và an dưỡng không thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.

- Khám sức khỏe: Việc khám sức khỏe không được bảo hiểm y tế chi trả, chủ yếu để đảm bảo rằng người sử dụng bảo hiểm tập trung sử dụng dịch vụ y tế khi thực sự cần thiết.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ: Bảo hiểm y tế không chi trả cho các dịch vụ thẩm mỹ, nhấn mạnh vào tính chất chăm sóc y tế cần thiết.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi: Đối với người lớn, việc điều trị các vấn đề về thị lực không được chi trả, nhưng trẻ em dưới 6 tuổi lại là ngoại lệ.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế: Các vật tư y tế thay thế như chân tay giả, mắt giả, răng giả không nằm trong phạm vi bảo hiểm y tế chi trả, trừ khi đó là cho trẻ em dưới 6 tuổi.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa: Bảo hiểm y tế không chi trả cho việc khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng liên quan đến các tình huống thảm họa.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học: Các hoạt động thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu khoa học không được tính trong quyền lợi bảo hiểm y ế.

Những quy định này đặt ra một hệ thống chặt chẽ, giúp bảo vệ nguồn lực của bảo hiểm y tế và đồng thời khuyến khích người sử dụng dịch vụ y tế sử dụng chúng một cách có trách nhiệm và cần thiết.

Theo quy định nêu trên, trường hợp điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt không thuộc diện được hưởng bảo hiểm y tế chi trả. Tuy nhiên, quy định cũng đặt ra một ngoại lệ cho trẻ em dưới 6 tuổi. Đối với trẻ em này, khi họ cần điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, thì vẫn được bảo hiểm y tế chi trả.

Điều này nhấn mạnh sự quan tâm đặc biệt đối với sức khỏe của trẻ em, đồng thời đảm bảo rằng những vấn đề về thị lực sẽ được phát hiện và điều trị kịp thời, tạo ra một môi trường chăm sóc y tế toàn diện cho thế hệ trẻ.

Xem thêm bài viết: Không có giấy chuyển viện có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Liên hệ đến hotline 19006162 hoặc email: lienhe@luatminhkhue.vn để được tư vấn pháp luật