Chế độ hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi?

1. Bảo hiểm y tế được hiểu như thế nào?

Theo quy định tại Khoản 1, Điều 2 của Luật Bảo hiểm Y tế năm 2008 được sửa đổi và bổ sung vào năm 2014, Bảo hiểm Y tế là một hình thức bảo hiểm bắt buộc, áp dụng cho các đối tượng theo quy định của luật này, với mục đích chăm sóc sức khỏe và không vì mục đích lợi nhuận, được tổ chức và thực hiện bởi Nhà nước.

Bảo hiểm Y tế, hay còn gọi là bảo hiểm sức khỏe, là một hình thức bảo hiểm trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Khi tham gia bảo hiểm y tế, người được bảo hiểm sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí liên quan đến việc thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe, và các dịch vụ y tế khác trong trường hợp xảy ra tai nạn hoặc bị ốm đau.

Bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo quyền lợi sức khỏe cho người dân và xã hội. Bằng cách cung cấp khả năng tài chính và truy cập vào dịch vụ y tế, bảo hiểm y tế giúp bảo vệ và nâng cao chất lượng cuộc sống của mọi người, đồng thời đảm bảo sự công bằng và tình đồng lòng trong việc chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng.

2. Chế độ hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi

Theo quy định tại Khoản 7, Điều 3 của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và Khoản 6, Điều 1 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014, trẻ em dưới 6 tuổi được xem là một đối tượng được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế và được cấp thẻ Bảo hiểm Y tế miễn phí (thuộc nhóm ngân sách nhà nước chi trả). Cha mẹ của trẻ không cần phải đóng phí bảo hiểm y tế cho con trẻ cho đến khi bé đủ 6 tuổi.

Điều này đảm bảo rằng trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế và truy cập đến các dịch vụ y tế một cách dễ dàng và miễn phí. Bằng việc không yêu cầu cha mẹ đóng phí bảo hiểm y tế cho con, quy định này giúp giảm gánh nặng tài chính đối với gia đình và đảm bảo quyền lợi sức khỏe cơ bản của trẻ nhỏ. Đồng thời, việc cấp thẻ Bảo hiểm Y tế miễn phí cho trẻ em dưới 6 tuổi giúp xác định và theo dõi sự phát triển sức khỏe của trẻ, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho việc cung cấp các dịch vụ y tế phù hợp và đúng đắn cho nhóm tuổi này.

Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi không đồng nhất và phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể. Khi trẻ em dưới 6 tuổi đến khám tại các trung tâm y tế và bệnh viện công, mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ được quy định khác nhau tùy theo từng trường hợp cụ thể. Các quy định hiện hành về bảo hiểm y tế đã quy định rõ về việc cần xuất trình thẻ Bảo hiểm Y tế hoặc chứng minh tuổi của trẻ. Điều này có ảnh hưởng đáng kể đến mức độ hỗ trợ từ Bảo hiểm Y tế mà trẻ em dưới 6 tuổi có thể nhận được. Qua đó, việc áp dụng các quy định này giúp đảm bảo sự công bằng và phù hợp trong việc hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi. Đồng thời, cũng tạo điều kiện thuận lợi cho việc định kỳ kiểm tra sức khỏe và cung cấp các dịch vụ y tế cần thiết cho độ tuổi nhỏ tuổi này.

* Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi khi xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế được quy định như sau:

- Trẻ em dưới 6 tuổi khi xuất trình thẻ bảo hiểm y tế được quy định hưởng 100% chi phí và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán cho thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật nếu đi khám theo đúng tuyến. Quy định này căn cứ vào Điểm b, Khoản 1, Điều 14 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

- Trẻ em dưới 6 tuổi cũng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp đi khám theo quy định thông tuyến.

- Đối với việc điều trị nội trú, trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 60% chi phí nếu điều trị tại cơ sở y tế trái tuyến tỉnh.

- Trong trường hợp điều trị nội trú tại cơ sở y tế trái tuyến trung ương, trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng 40% chi phí điều trị.

Những quy định trên đảm bảo mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi và tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể, đảm bảo khám chữa bệnh và điều trị nội trú trong phạm vi các cơ sở y tế phù hợp và đúng tuyến

3. Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi

Để trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng quyền lợi BHYT, bố mẹ cần thực hiện thủ tục làm hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ. Sau khi hồ sơ được xử lý và thẻ BHYT được cấp, trẻ sẽ được khám chữa bệnh BHYT miễn phí tại các bệnh viện công theo quy định.

Hồ sơ cấp thẻ BHYT cho trẻ bao gồm các tài liệu sau:

- Bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh có đóng dấu công chứng: Bố mẹ cần chuẩn bị bản sao của giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh của trẻ và đảm bảo bản sao này đã được công chứng.

- Danh sách hoặc giấy đề nghị cấp thẻ BHYT của Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi trẻ cư trú: Bố mẹ cần liên hệ với Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi trẻ đang cư trú để lấy danh sách hoặc giấy đề nghị cấp thẻ BHYT cho trẻ.

Về quy trình cấp thẻ Bảo hiểm Y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi, đặc biệt trong trường hợp trẻ mới sinh chưa có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh.

Căn cứ vào Khoản 2, Điều 15, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trong trường hợp trẻ mới sinh chưa có bản sao giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh, thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ sẽ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại Khoản 1, Điều 27, Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Họ sẽ chịu trách nhiệm về việc xác nhận này. Sau khi hoàn tất hồ sơ đăng ký BHYT cho trẻ, bố mẹ sẽ nộp hồ sơ đến các cơ quan ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương. Trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc bệnh viện tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế để được cấp thẻ BHYT.

Sau 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định, các tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp thẻ Bảo hiểm Y tế cho trẻ. Tóm lại, trên đây là quy trình cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi, bao gồm các trường hợp đặc biệt như trẻ mới sinh chưa có giấy chứng sinh. Các bước gồm xác nhận từ thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, nộp hồ sơ đến cơ quan ban đầu và sau đó đợi quá trình cấp thẻ từ tổ chức bảo hiểm y tế.

Bài viết tham khảo: quyền lợi bảo hiểm y tế cho trẻ em theo quy định của pháp luật hiện hành 

Qúy khách hàng có thể liên hệ với chúng tôi qua kênh thức sau:

Hotline: 1900.6162 

Email: lienhe@luatminhkhue.vn