Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau trong trường hợp NLĐ điều trị tại nước ngoài

1. Theo quy định, để được hưởng chế độ ốm đau cần những điều kiện gì?

Chế độ ốm đau là một phần quan trọng của hệ thống bảo hiểm xã hội, mang lại sự hỗ trợ cần thiết cho những người lao động gặp phải những tình trạng sức khỏe không mong muốn. Tuy nhiên, để được hưởng chế độ này, người lao động cần phải đáp ứng một số điều kiện cụ thể, nhằm đảm bảo tính công bằng và hiệu quả của hệ thống.

Theo quy định tại Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, điều kiện để được hưởng chế độ ốm đau được định rõ như sau:

- Trước hết, người lao động phải bị ốm đau hoặc tai nạn không phải là tai nạn lao động và cần phải có xác nhận từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Tuy nhiên, trường hợp bị ốm đau hoặc tai nạn do tự hủy hoại sức khỏe, say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì sẽ không được hưởng chế độ ốm đau. Điều này là để đảm bảo rằng chế độ bảo hiểm chỉ được áp dụng cho những trường hợp cần thiết và xứng đáng.

- Bên cạnh đó, trong trường hợp người lao động cần nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau, họ cũng cần phải có xác nhận từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền. Điều này phản ánh một tinh thần quan trọng của hệ thống bảo hiểm xã hội, đó là hỗ trợ cho các gia đình có trẻ em và đảm bảo rằng cha mẹ có thể dành thời gian và tâm trí cho việc chăm sóc con khi chúng cần.

Ngoài ra, Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH cũng đưa ra một số quy định về điều kiện để được hưởng chế độ ốm đau. Theo Điều 3 của Thông tư này, người lao động được hưởng chế độ ốm đau trong một số trường hợp cụ thể. Điều này bao gồm việc nghỉ việc để điều trị bệnh tật không phải là tai nạn lao động, hoặc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau.

Điểm c khoản 1 Điều 3 Điều cũng nhấn mạnh việc hỗ trợ cho lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con, nhằm tạo điều kiện cho họ có thể thích nghi và phát triển trong môi trường lao động một cách công bằng và bình đẳng.

Tóm lại, để được hưởng chế độ ốm đau, người lao động cần phải tuân thủ các quy định và điều kiện cụ thể được quy định trong Luật Bảo hiểm xã hội và các văn bản hướng dẫn liên quan. Điều này đảm bảo rằng chế độ bảo hiểm được áp dụng một cách công bằng và đồng đều, đồng thời giúp đảm bảo tính bền vững của hệ thống bảo hiểm xã hội trên toàn quốc

2. Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau trong trường hợp người lao động điều trị tại nước ngoài gồm những gì?

Để được hưởng chế độ ốm đau khi điều trị tại nước ngoài, người lao động cần chuẩn bị một loạt các giấy tờ và hồ sơ theo quy định của pháp luật, nhằm đảm bảo quyền lợi và sự công bằng trong quá trình xử lý hồ sơ. Căn cứ vào quy định tại Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH năm 2019, việc nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau đối với trường hợp điều trị ngoại trú tại nước ngoài đòi hỏi sự cẩn thận và chu đáo từ phía người lao động.

Theo quy định, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau phải bao gồm các giấy tờ và tài liệu sau:

Trường hợp điều trị nội trú:

- Giấy ra viện hoặc giấy báo tử: Bản sao của giấy ra viện của người lao động hoặc con dưới 7 tuổi, hoặc giấy báo tử nếu người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh. Nếu giấy báo tử không ghi rõ thời gian vào viện, cần có giấy tờ bổ sung từ cơ sở khám bệnh để thể hiện thông tin này.

- Giấy chuyển tuyến (nếu có): Trong trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú, cần bổ sung bản sao của giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.

Trường hợp điều trị ngoại trú:

- Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH: Bản chính của giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng Bảo hiểm xã hội. Trong trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc để chăm sóc con, chỉ cần một trong hai người nộp bản sao của giấy chứng nhận nghỉ việc.

- Giấy ra viện hoặc chỉ định điều trị thêm: Nếu người lao động được y, bác sĩ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú, cần có bản sao của giấy ra viện hoặc giấy chỉ định điều trị thêm.

Trong trường hợp người lao động hoặc con của họ phải khám chữa bệnh ở nước ngoài, hồ sơ nêu trên được thay thế bằng bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.

Để đảm bảo việc nộp hồ sơ được diễn ra một cách chính xác và kịp thời, công ty cũng cần lập danh sách 01B-HSB để nộp hồ sơ giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động. Điều này giúp đảm bảo rằng mọi thủ tục được thực hiện một cách hợp pháp và minh bạch, từ đó bảo vệ quyền lợi của người lao động trong quá trình điều trị và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội

3. Pháp luật quy định thế nào về thời gian hưởng chế độ ốm đau?

Thời gian hưởng chế độ ốm đau là một phần quan trọng của chính sách bảo hiểm xã hội, đảm bảo rằng người lao động có đủ thời gian để phục hồi sức khỏe mà không phải lo lắng về tài chính. Quy định về thời gian hưởng chế độ ốm đau được rõ ràng và chi tiết tại Điều 26 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014, mang lại sự công bằng và minh bạch cho mọi bên liên quan.

Theo quy định này, thời gian hưởng chế độ ốm đau được xác định dựa trên nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm cả thời gian làm việc, loại công việc, và tình trạng sức khỏe cụ thể của người lao động. Cụ thể, quy định về thời gian hưởng chế độ ốm đau được chia thành các điều kiện và hạn mức cụ thể như sau:

Đối với người lao động làm việc trong điều kiện bình thường:

- Nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm: được hưởng chế độ ốm đau trong vòng 30 ngày.

- Nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm: được hưởng chế độ ốm đau trong vòng 40 ngày.

- Nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên: được hưởng chế độ ốm đau trong vòng 60 ngày.

Đối với người lao động làm việc trong điều kiện nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm: Tùy thuộc vào thời gian đã đóng bảo hiểm và điều kiện làm việc, thời gian hưởng chế độ ốm đau có thể lên đến 40, 50, hoặc 70 ngày.

Đối với các trường hợp điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày:

- Thời gian hưởng chế độ ốm đau có thể lên đến 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, và ngày nghỉ hằng tuần.

- Nếu vẫn cần tiếp tục điều trị sau khi hết thời gian quy định, người lao động có thể được hưởng chế độ ốm đau với mức thấp hơn, nhưng thời gian hưởng không vượt quá thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.

Đối với người lao động quy định tại điểm đ:

- Thời gian hưởng chế độ ốm đau căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

Như vậy, quy định về thời gian hưởng chế độ ốm đau không chỉ đảm bảo quyền lợi của người lao động mà còn phản ánh cam kết của nhà nước trong việc bảo vệ và chăm sóc sức khỏe của công dân. Đồng thời, việc thiết lập các hạn mức và điều kiện cụ thể cũng giúp đảm bảo tính công bằng và minh bạch trong việc quản lý chính sách bảo hiểm xã hội

Bài viết liên quan: Lao động nước ngoài khám bệnh ở nước ngoài được hưởng chế độ ốm đau?

Nội dung trên đây chỉ mang tính chất tham khảo. Trường hợp nếu quý khách còn vướng mắc về vấn đề trên hoặc mọi vấn đề pháp lý khác, quý khách hãy vui lòng liên hệ trực tiếp với chúng tôi qua Luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến theo số điện thoại 19006162 để được Luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến qua tổng đài kịp thời hỗ trợ và giải đáp mọi thắc mắc.

Nếu quý khách cần báo giá dịch vụ pháp lý thì quý khách có thể gửi yêu cầu báo phí dịch vụ đến địa chỉ email: lienhe@luatminhkhue.vn để nhận được thông tin sớm nhất! Rất mong nhận được sự hợp tác và tin tưởng của quý khách! Luật Minh Khuê xin trân trọng cảm ơn quý khách hàng!